血液透析是尿毒症患者维持生命的重要方式，它帮助清除体内的毒素，改善食欲和体力。然而，患者在透析过程中偶尔会遭遇一些不适，比如寒战和发热。发热是血液透析过程中常见的并发症，它可能由感染或非感染因素引起。
非感染性发热较为常见，特别是在使用复用透析器的患者中。复用的透析器和透析管路中可能残留或次氯酸，这些消毒剂未彻底冲洗干净时，可能导致机体发热。少数患者可能对新透析器有过敏反应，表现为透析开始后0.5至1小时内出现畏寒、颤抖和发热，持续2至4小时，但血液检查通常无明显异常，血培养结果也为阴性。
透析用水处理不当也可能导致发热。透析用水中的内毒素碎片可能通过血液透析膜进入血液，内毒素作为致热原可引发发热。使用中心静脉导管作为透析通路时，必须排除导管相关性感染的可能性。导管内的细菌进入血液后，可能导致寒战和发热，间期体温正常，下次透析时体温升高，与透析存在明确时间关系。确诊需要进行血培养，如果从导管抽取的血培养细菌数目明显高于外周血，说明细菌来源于导管。
尿毒症患者由于抵抗力较弱，容易发生各种细菌和病毒感染。如果透析后体温持续高于正常，应寻找感染部位和病原体，并进行相应处理。对于长期反复发热且抗生素治疗无效的患者，应进一步检查是否存在慢性感染、系统性疾病或恶性肿瘤等严重疾病。
面对发热，患者应立即报告医护人员。透析前需仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期，严格执行无菌操作，确保透析与管道使用前彻底冲洗，使用后严格消毒。高热时，可使用肌注柴胡、非甾体类消炎药或冰袋物理降温等方法退热。不明原因的发热和寒颤，需检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残留量。内毒素相关的发热通常用退热剂对症处理。怀疑感染性发热时，应在发热时抽血进行血培养检查，并选用广谱抗生素。
对于导管相关性感染，应首选对G+细菌敏感的抗生素，如万古霉素。若疗效不佳，3天后根据药敏结果选用敏感抗生素，继续治疗无效者，应及时拔除中心静脉置管。综上所述，透析过程中的发热原因多种多样，不同的致热原因需要采取针对性较强的处理措施。
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