继发性肺结核，又称为成人型肺结核，常见于12岁以上的儿童或成人，这类患者多是因为过去的结核病感染已经静止或痊愈后，体内潜伏的结核杆菌重新活跃或再次感染结核杆菌而发病。继发性肺结核的发病机制主要有两种：一种是陈旧的原发病灶内结核杆菌重新活动，导致病灶复燃，称为内源性复发；另一种是原发感染已经愈合后，通过外界再次感染结核杆菌，称为外源性重染。

继发性肺结核根据临床表现可以分为三种类型：浸润型肺结核是最常见的类型，多见于锁骨下或肺尖部位，病变初期为渗出性，中心部位易干酪样坏死，液化后形成空洞，容易导致支气管播散。早期可能无明显症状或体征，病变活跃时可出现中毒症状，肺部组织破坏大时呼吸症状明显，胸部可有浊音和罗音。病变活动期，血沉增快。痰结核菌可呈阳性。X线检查可见肺尖或锁骨上下区有云絮状渗出性病变阴影，密度较高，边缘模糊；病情好转时阴影吸收、纤维化；病情进展则病变扩大、融合、空洞形成支气管扩散，肺中下部沿肺纹理可见小斑点状影；增殖性或硬结性病灶表现为致密点状阴影，边缘锐利，病变间杂有纤维索条状阴影，病变内可见钙化现象；如见有直径≥2cm圆形或卵圆形的干酪球，则称为结核瘤或结核球。

干酪性肺炎（结核性大叶性肺炎）多见于身体虚弱且感染结核菌量大的患者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散或由浸润性肺结核迅速恶化而来。常见于右上叶，初为大片渗出性病变，迅速干酪坏死溶解形成无壁空洞，病人中毒症状严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰结核菌可呈阳性。X线胸片可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影。

慢性空洞型肺结核常由浸润型肺结核或干酪性肺炎发展而来，常有数年或十数年的漫长病史，空洞长期存在，病情时好时犯，反复交替出现。好转时除咳嗽、咯痰、咯血外，可无明显中毒症状；恶化时则可出现低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状，咳嗽、咯痰、咯血症状加重，痰结核菌阳性。X线检查可见肺部多数有新老实质病变阴影及纤维条索状阴影，以及纤维厚壁空洞，肺门抬高，肺纹呈垂柳状，常有胸壁增厚和胸廓缩窄，同侧或对侧常有支气管播散病变，对侧肺部可有肺气肿表现。

原发性肺结核又称儿童型肺结核，是结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年。原发综合征和支气管淋巴结核在临床上难以区分，只是在X线检查时有不同表现。结核菌在肺内引起炎症性病灶和干酪样坏死，并由淋巴管传播至肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，合称原发综合征。原发病灶大多位于右肺中部。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核，即肺门结核。此型结核在临床表现可轻可重，轻者可无症状，重者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲不振、消瘦等，多见于年龄较大的儿童；再有表现为急性发病，多见于婴幼儿，突然高热持续2～3周，尔后低热，但一般情况尚可，也可伴结核中毒症状。如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。

血常规检查白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。X线检查原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。原发性肺结核病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化，这是小儿结核的特征之一。

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