北京协和医院骨科仉建国教授指出，成人脊柱侧弯是否需要手术，主要依据几个关键点。首先，如果脊柱侧弯非常严重，影响到了心肺功能，或者患者出现了神经系统的症状，那么应当尽快进行手术治疗。其次，即使脊柱侧弯不那么严重，如果患者有强烈的矫形愿望，也可以考虑手术。此外，如果脊柱侧弯引起了较为严重的腰背疼痛，这也是手术的一个理由。
针对目前的情况，患者在十七八岁才发现脊柱侧弯，且“穿衣服的时候只要不太紧就不明显”，初步判断可能是特发性脊柱侧弯，畸形程度可能并不严重。一般而言，成年后脊柱侧弯的发展速度较慢，因此从畸形严重程度来看，是否需要手术主要取决于患者本人是否有矫形的需求。
如果决定进行手术，通常可以实现基本的矫直效果，术后的背部突起情况也会得到显著改善。因此，建议患者到门诊进行详细检查和拍片，以便进一步明确诊断并制定合适的治疗方案。
通常，脊柱侧弯的治疗需要根据患者的具体情况来定，包括侧弯的程度、患者的年龄、是否伴随其他健康问题等。医生会综合考虑这些因素，给出最适合的治疗建议。
对于成年人来说，如果脊柱侧弯引起了明显的外观改变，或者影响到了日常生活和健康，那么手术可能是一个可行的选择。然而，最终的决定应当基于全面的医疗评估和个人偏好。
值得注意的是，脊柱侧弯的治疗不仅要考虑手术，还可以通过物理治疗、矫正支具等方式进行保守治疗。医生会根据患者的具体情况，推荐最适合的治疗方案。
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