结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的胸膜炎症。临床表现多样，包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎以及少见的结核性脓胸。起病时可急可缓，患者常伴有中高度发热、盗汗、乏力、全身不适等症状。局部症状则可能包括胸痛、干咳，大量胸腔积液时可出现气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。在干性胸膜炎中，患侧呼吸运动受限，局部可触及压痛和胸膜摩擦感，听诊时可听到胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎患者胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失。
诊断上，主要依据临床症状、体征及辅助检查。常规检查包括血常规、血沉、肝功能、血糖、乙肝五项TB-AB，细菌学检查如痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌，胸水常规及生化检查，X线胸片，超声检查，结核菌素试验，肺功能检查，胸膜活检及胸腔镜检查。诊断标准包括临床症状、胸片显示胸腔积液影像，胸水常规及生化符合渗出液，胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜发现结核病变，胸水ADA＞50u/L，TB-Ab阻性率高，LDH上升，结素试验强阳性等。
西医治疗包括休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等，必要时可选用肾上腺皮质激素。中医认为结核性胸膜炎属于“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”范畴，发病机制常因外邪侵犯肺脏，致肺失宣降，治疗重在泻肺行水、解毒杀虫。
结核性胸膜炎的病程中，机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应。临床表现上，干性和渗出性胸膜炎是主要类型，因机体反应性不同而异。诊断时需结合病史、症状、体检发现及辅助检查结果。X线胸片对诊断尤为重要，可显示肋膈角变化及大片均匀致密影等特征。超声波检查能了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。
鉴别诊断方面，干性胸膜炎需与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别，渗出性胸膜炎需与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。恶性胸水和结核性胸水的鉴别要点在于年龄、胸液细胞类型、病理细胞学检查、pH值、透明质酸酶、乳酸脱氢酶、胸液溶菌酶活力、癌胚抗原等指标的差异。
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