宫颈癌复发是指经过治疗后症状消失,但超过六个月癌瘤重新出现的情况。复发大多发生在治疗后的两年内,未能得到治疗的患者多在半年到一年内死亡。
复发部位主要包括盆壁、宫旁和宫颈局部,文献统计显示,盆壁复发占15.4%,原发灶局部占8.2%,阴道下段占1.7%,远处转移占5.1%。复发后的临床表现多种多样,宫颈或阴道复发会出现不规则阴道流血或恶臭白带;盆壁或宫旁复发会出现患侧下肢疼痛、浮肿或腰骶部疼痛,盆腔检查可触及肿块;直肠或膀胱转移可出现便血或血尿;骨转移时则出现局部疼痛;肺转移则有咳嗽和胸痛等症状。
对于复发的诊断,应考虑复发的可能。宫颈、阴道的局部复发可通过阴道涂片细胞学检查和活组织病理检查确诊。而宫旁和盆壁复发的诊断则较为困难,需结合临床症状和盆腔检查,通过局部细针穿刺作细胞涂片及送病理检查,以及B型超声、肾盂造影、同位素肾图和CT盆腔检查等辅助诊断。
治疗方面,复发癌的治疗难度较大,效果不佳。具体治疗方法需根据复发部位、范围、初次治疗措施及患者全身状况等来决定。对于宫颈原位癌手术后复发,可采取局部切除、部分阴道切除或全阴道切除及阴道再造术。浸润癌手术后复发,放射治疗与化学药物治疗相结合为首选。宫颈癌放疗后复发的治疗需依据具体情况进行处理,一般不建议补充放射治疗。首次放疗剂量不足且复发在放疗结束半年至两年内的,可再次给予半剂量照射。放疗结束后两年以上的盆腔或宫颈复发癌,可考虑再次全剂量或减量放射治疗。对不适合手术或放疗的复发癌,可选用化学药物或中药治疗。
对于发现较晚、患者恶病质、冰冻骨盆或有远处转移的复发癌,应进行对症处理,减轻痛苦。对骨转移可采用姑息性放疗,2周内给予2000~3000rad,可减轻骨疼痛。对复发癌所致输尿管阻塞或尿瘘,可考虑皮肤输尿管造口,持续尿液引流,但进行姑息性尿路改道通常是无益的。
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