二尖瓣狭窄是风湿性心脏病中最常见的类型，当狭窄达到中度时，会出现一系列症状。心尖搏动保持正常，但在心尖区可以触及舒张期震颤。心脏可能会出现扩大，听诊时心音也会发生变化。
二尖瓣狭窄时，舒张期血流从左心房通过狭窄的二尖瓣到达左心室，产生低音调的雷鸣样杂音。这种杂音通常在舒张期中期或中晚期出现，到心音增强的第一心音时达到顶峰，呈现上升型杂音。这是二尖瓣狭窄的重要体征之一。
此外，由于二尖瓣狭窄，第一心音会显得亢进、响亮、清脆且短促，并伴有拍击性。这种拍击音是二尖瓣狭窄特有的体征，对于评估狭窄程度、了解瓣膜状况以及选择心脏外科手术指征具有重要意义。
在高度狭窄的情况下，可以在肺动脉瓣区听到舒张早期杂音，即所谓的“史氏杂音”。晚期二尖瓣狭窄时，由于瓣膜硬化而失去弹性与震动力，第一心音可能会减弱。
杂音通常向左侧腋窝方向传导。当杂音比较局限时，常在心尖区或其内侧被听到，尤其是在左侧卧位时更为清晰。有时，轻柔的舒张中期低音调杂音需要在呼气末暂闭气或运动后心跳加快时才能增强，这时取左侧卧位有助于杂音的捕捉。
典型的二尖瓣狭窄病例，通常会伴随舒张期震颤（触诊）、第一心音亢进和开放拍击音。这些特征性的体征对于诊断二尖瓣狭窄至关重要。详情
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