老年急性心肌梗塞患者中，非典型发作的情况较为普遍，特别是在老年人中更为明显。这些患者可能会表现出一些不同于年轻人的特殊症状，这主要是由于老年人的生理特点和疾病发展过程所导致。
首先，无痛型心肌梗塞在老年人中较为常见。这可能是因为心肌梗塞常常伴随着严重的心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常或昏厥，这些并发症使得疼痛感被掩盖。此外，老年人的神经系统衰退，使得他们对疼痛的敏感度降低，痛阈升高。还有，老年人由于长期反复发生相对冠状循环障碍，往往出现散在性的微小梗塞病灶，而急性的大块透壁梗塞较为少见。
其次，疼痛不典型的症状在老年患者中也不少见。一些患者可能会表现为上腹部或剑突下的疼痛，或者是背部痛或咽痛等非典型部位的疼痛。这些症状可能使诊断变得复杂。
同时，老年人急性心肌梗塞并发脑循环障碍的情况也较为常见，这被称为“心肌梗塞后卒中”。这种现象主要发生在心肌梗塞的前壁及大面积心肌梗塞之后，可能是因为急性心肌梗塞导致心排血量下降，从而造成脑供血不足。
此外，老年人急性心肌梗塞患者合并泵衰竭的情况也较为常见。这与老年人冠心病病程长、心肌广泛缺血、硬化，以及心肌收缩力减退、心室壁顺应性降低，心脏贮备功能明显下降有关。
同时，老年人急性心肌梗塞合并心律失常，特别是传导障碍的情况也较为常见。这可能是因为老年人心肌及传导组织的退行性变所致。
再梗塞（复发性梗塞）在老年人中也较为常见，其临床表现与初发性梗塞有所不同，并发症也更为严重。
最后，老年人急性心肌梗塞的预后较差，病死率较高。年龄是影响心肌梗塞预后的重要因素，年纪越大，预后越差。
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