桂枝汤这样用，搞定难倒抗生素的肺部感染
桂枝汤是我们学习《伤寒论》时耳熟能详的方子，一般被归类为解表剂，用以治疗感冒。然而，作为“千古第一方”，如果仅将其视为治疗感冒的小方，那就小瞧它了。如果能够正确使用桂枝汤及其类方，许多临床难题都能迎刃而解。今天，我就带领大家通过一则医案，了解如何利用桂枝汤类方成功治疗抗生素难以应对的肺部感染。
案例中的患者是女性，50岁。她之前有大肠多发性溃疡病史，对多种抗生素过敏。2010年10月，患者受凉后出现发热、咳嗽等症状，使用多种抗生素治疗效果不佳。考虑到患者的过敏体质，抗生素的选择变得十分困难，于是请黄师查房，希望中药能够取得疗效。
黄师观察到患者神疲体倦，面色少华，形体消瘦，每天下午和晚上发热，体温在37.5℃～38.2℃之间波动，咳嗽频繁，痰黏难咯，恶寒。首次治疗，黄师使用了小柴胡合麻杏石甘汤，但四天后患者的发热仍未缓解。
再次查房时，黄师发现患者恶寒明显，天气虽热，但她仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。于是，黄师处以桂枝加厚朴杏子汤：桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚朴20g（后下）。患者按照医嘱，服用两剂后，全身感到温暖，恶寒感显著减轻，当晚退热。但第二天又出现发热，于是再次使用桂枝汤，并增加剂量，两剂后，发热完全退去，恶寒和汗出症状消失。
桂枝汤是众多方剂中的首选，历史悠久。其在临床上的应用常让人望而却步，主要是因为南方无伤寒，夏天无伤寒的说法，导致人们对桂枝汤的认知受限。然而，临床实践证明，桂枝汤在夏季尤为适用于那些因冷饮而引发的表证。正如《内经》所指：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”不应仅以发病时间来判断病情。
本案中，患者在中秋节后发病，当时广州地区气候炎热。患者发热久不退，恶寒明显，黄师观察到她不断以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。这些症状明确体现了桂枝证，加之咳嗽气逆，因此选择了桂枝加厚朴杏子汤。
桂枝汤不仅在太阳病中适用，阳明篇、太阴篇中也多次提到，它适用于发热汗出恶风的情况。在治疗过程中，黄师曾考虑加入附子，但最终决定不使用。因为《伤寒论》第21条提到：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”然而，患者的汗出情况并不符合这一条文描述，因此选择继续使用桂枝汤。
桂枝汤的服用方法在《伤寒论》中也有详细描述，应引起重视。患者服用桂枝汤后，应啜热稀粥，温覆令一时许，以达到遍身微汗的效果。若一剂汗出病愈，则停后服，不必尽剂。若不汗，则按照前法再服。此案中，患者原本应服用四次，但由于未按照医嘱进行，未能一剂收功。
黄仕沛老先生祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛老先生在临床上独尊经方，以大剂称著。本书收录的就是黄仕沛老先生的方证相对医案、经方问对及其临床感悟。
本文部分内容选自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》（中国中医药出版社出版，何莉娜 潘林平 杨森荣主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！

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