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自己摔伤的骨折医保能报销吗?
2024-10-05 16:42:37 责编:小OO
文档

自己摔伤的是工伤不能报销。
医保不报销的范围:
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
工伤不报销的情况:
《中华人民共和国社会保险法》
第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的,不认定为工伤:
(一)故意犯罪;
(二)醉酒或者吸毒;
(三)自残或者自杀;
(四)法律、行规规定的其他情形。
拓展资料:
医疗保险报销的内容: 《中华人民共和国社会保险法》 第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
根据我国社会保险法以及相关法律法规的规定,行为人自己摔伤摔骨折住院治疗的行为是可以通过医保保险的。我国社会保险法规定的医保不可以报销的行为主要有以下情况:
1、已经从工伤保险基金中支付了报销金额的情况;2、已经由第三人负担了报销金额的情况;
3、应该由公共卫生负担报销的情况;
4、如果是在境外就医的医保也不可以报销。
社会保险法第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
一)应当从工伤保险基金中支付的;
二)应当由第三人负担的;
三)应当由公共卫生负担的;
四)在境外就医的。

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