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新农合医疗意外险能报多少?
2024-10-05 16:40:57 责编:小OO
文档

新农合意外伤报销的比例是:市内乡、镇定点医院起付线为300元,300元以上按60%补偿;市内县级起付线为900元,900元以上按45%补偿;市级(地市)起付线为2500元,2500元以上按40%补偿;省级以上(内)起付线为4000元,4000元以上按35%补偿;省级以上(外)起付线为9000元,9000元以上按30%补偿。
意外险报销流程
1、报告、登记;
参保新农合的农民发生意外伤害的,在新农合定点医疗机构住院治疗后需在三天内提出意外伤害的书面补偿申请,详细说明受伤经过、意外事件缘由,再连同《新农合意外伤害住院补偿登记表》递交所在医疗机构的新农合结算处登记备查。
相关医疗机构需在理赔的《登记表》和“补偿申请”上的内容进行核实并签署意见后盖章。
2、受理、复核。
(1)所需递交的汇总材料包括了住院、费用清单、合作医疗证、身份证、补偿申请书、住院诊断证明、住院病历复印件、《新农合意外伤害住院补偿登记表》等。
(2)复核流程:
住院费用在1万元以下的理赔情况,由乡镇合管办复核并出具意见,报区合管办审批;
住院费用在1-3万元的直接报区合管办复核、审批;
住院费用在3万元以上报市合管办复核、审批。
(3)住院农民在出院后20天内按照费用区间划分的复核权限,将上述材料分别报镇、区、市合管办复核,复核后需在偿付前公示。公示一个月,接受群众监督。
3、理赔金发放
意外险所保的额责任分为以下几个部分:意外伤害所导致的被保险人在保险期间内的身故,身故赔偿保额;意外伤害所导致被保险人在保障期间发生的残疾,按照伤残等级赔付保额;因意外伤害所导致的被保险人在保障期间产生的医疗费用,按照额度内进行报销。

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