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社会的医保跟社区医保区别?
2024-10-05 16:54:31 责编:小OO
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1.社会的医保跟社区医保的区别主要体现在面向人群不同、费用来源不同、缴费标准不同、享受待遇不同等。
2.我们现在实行的主要社会医疗保险有:城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险这三种,它们的缴费金额由高至低排列,当然保险的待遇也是这样排列,它们的缴费灵活性是由低至高排列。而社区医保就是城镇居民医疗保险。
3.社会医保严格地说应该叫职工基本医疗保险,而非社会医保,它和退休金无关,交费达到一定年限后,退休后不需要交费,仍然可以享受医保待遇,基本医疗保险交费与个人上年度收入有关,并且根据当地社会平均工资存在封顶和保底线。社区医保这方面不是很清楚,但交费、报销比例等与基本医疗都不一样,保障水平要低于职工基本医保。社会的医保跟社区医保的区别主要体现在以下几点:
1)个人医保主要面向无工作人员、低收入家庭、学生、儿童等;单位医保面向单位或灵活就业人员、个体工商户等;社区医保面向城镇户口内无办法参加职工医保(一般医保)的人员。
2)费用来源不同:个人医保由个人支付、财政补贴;一般财政补助金额远高于个人支付;单位医保由单位和个人共同支付,一般由单位支付8%,个人支付2%;社区医保支付的费用较少。
3)标准交费方式不同。个人医保按年缴纳,有收缴期。一般来说,下一年的费用将在每年的9月至12月支付。如果不在收款期内缴费,会有一定的等待期,即在一段时间内无法享受待遇。单位医保按月缴费,一般规定每月前几天缴费,逾期有滞纳金,未缴费期间发生医疗费的,先不报销,缴费后再报销。社区医保最低起付标准为250元,缴费标准以上至最高缴费限额以下的住院医疗费用符合规定,不同级别定点医疗机构支付比例不同。
4)享受差别待遇。个人医保支付较低,报销比例一般在45%-65%左右。单位医保月缴费较高,报销比例一般在70%-90%左右。社区医保,报销比例和总报销金额也没有职工医保高。

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