（试行）
总队医院护理部
目录
目录 2
一、护士长绩效考核表 3
二、基础护理评价表 5
三、特护、一级护理评价表 6
四、病区管理评价表 7
五、护理文书书写质量检查评价表 8
六、急救物品及药品管理考评表 10
七、健康教育检查评价表 11
八、病人对护理工作满意度调查问卷 12
九、手术室工作质量检查评价表 14
十、急诊科护理工作质量考核标准 15
十一、门诊护理工作质量考核标准 16
一、护士长绩效考核表
| 考核项目 | 考 核 方 法 | 评分结果 | 扣分理由 | ||
任 务 绩 效 60 分 | 1 护理 质量 管理 40分 | 基础护理检查成绩（15） | 统计合格率 | ||
| 危重病人护理检查成绩（10） | 同上 | ||||
| 病区管理检查成绩（15） | 同上 | ||||
| 护理文书书写检查成绩（10） | 同上 | ||||
| 急救器材药品检查成绩（10） | 同上 | ||||
| 健康教育检查成绩（10） | 同上 | ||||
| 消毒隔离检查成绩（10） | 同上（院感考评） | ||||
| 病人满意度调查成绩（10） | 同上 | ||||
| 落实护理缺点、差错、事故上报制度，有整改措施（5） | 有制度、整改、落实缺一扣1分，隐瞒不报扣4分 查护士长手册 | ||||
| 每月召开一次修养员座谈会 每周召开军人座谈会（5） | 有会议、有记录、有整改和落实，缺一次扣1分 查工休座谈会登记本 | ||||
2 业务 管理 25分 | 工作计划和落实情况（30） | 护士长手册登记及时、齐全 | |||
| 个人理论知识水平（20） | 根据护理部组织考核成绩 | ||||
| 个人专业技术水平（20） | 同上 | ||||
| 组织并指导危重疑难病例护理（20） | 询问护士，护理部组织查房定性评价 | ||||
| 科室物品有登记（10） | 查医疗设备管理登记本 | ||||
| 3 人力 资源 管理 20分 | 弹性合理排班（50） | 查看排班表，询问护士，公平合理、职责明确、工作量均衡 | |||
| 人才梯队建设（50） | 具备各层次教学和培训计划并落实，有记录。 | ||||
4 教学 管理 15分 | 每周组织业务学习、查房(30) | 查护士长手册 | |||
| 护理技术操作考评成绩（30） | 现场考核 | ||||
| 学生对科室带教满意率(10) | 满意率90%以上为5分，每降低5%扣2分，依此类推。 | ||||
| 教学能力(30) | 护理部、护士、实习生对护士长进行评价 | ||||
关 系 绩 效 20 分 | 1 工作 态度 工作 责任 心 60分 | 仪表、礼仪、服务行为符合规范要求(20) | 护理部对护士长进行评价 | ||
| 爱岗敬业、奉献精神、以身作则(20) | 同上 | ||||
| 出勤率(20) | 同上 | ||||
| 办事公正、实事求是(10) | 同上 | ||||
| 良好医德医风(10) | 同上 | ||||
| 敢于承担责任（10） | 同上 | ||||
| 有批评与自我批评的作风（10） | 同上 | ||||
| 2 人际及合作能力 40分 | 与下属：充分调动护士工作积极性，加强团队建设（20） | 根据护理部收集及反映的情况对护士长进行考评 | |||
| 与护理部（20） | |||||
| 与科主任（20） | |||||
| 与医生（10） | |||||
| 与相关科室（10） | |||||
| 与患者（20） | |||||
适 应 绩 效 20 分 | 1 创新及学习新知识能力40分 | 个人发表论文篇数 | 署名第一作者或通讯作者，Ⅰ级杂志发表1篇或Ⅱ级杂志发表2篇以上5分，Ⅱ级杂志发表1篇4分，参加交流3分，投稿2分 | ||
| 2 处理突发事件能力60分 | 是否有应急预案（50） | 有应急预案、培训并记录 | |||
| 对突发异常事件有判断处理能力（50） | 按流程汇报，处理及时、合理，有记录 | ||||
1 以护理组为单位，在核心期刊上发表论文，每篇论文加1分
2 以护理组为单位，护理方面获奖（院外），每项加2分
3 护士长在院内每授一次大课，加1分；院外每授一次大课，加5分
4 每封表扬信加0.5分
5 护理部所派公差，以护理组为单位每4人次加0.5分
二、基础护理评价表
科室 时间 检查人 检查结果 %
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
即脸、头发、手足、指（趾）甲、皮肤、会阴、床单位清洁
2保持病人卧位正确、安全、舒适
3保持各种管道通畅、位置正确、固定牢固
4留置尿管病人每日最少进行一次会阴护
5 卧床病人定时翻身 建立翻身卡
6 遵医嘱准时完成病人的各项治疗
7 根据病人需要认真做好各项宣教
8 预防合并症的发生：压疮高危病人进行压疮高危评估，有预防
措施并记录有预防烫伤、坠床、跌倒等安全护理措施
9 病人穿病号服
10穿刺部位无污迹，固定正确、牢固，
11留置针及贴膜有开始使用日期的记录
12输液瓶上有病人姓名、药品名称、剂量、输液卡有时间、签名
13床头口服药杯有盖
14病人床单位符合要求，被头无虚边，枕头开口背门11
1 2 3 4 5
备注:
1.一张表格可用于一个病区的检查。
2．凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。_
检查合格项目数
3.计算方法:基础护理合格率＝────────×100％
检查总项目数
三、特护、一级护理评价表
科室 时间 检查人 检查结果 %
1 2 3 4 5
2 每日床旁交，包括;病情、治疗、皮肤、护理、管道等
3 随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性
4 各种管道通畅、位置正确、妥善固定
5 随时观察引流物色、量、性状并记录
6 经常巡视，及时发现护理问题，及时处理
7 记录及时准确，签全名
8 出入量记录准确无误
9 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）
10 患者能按时服用药物
11 患者能按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）
12 各种治疗工作到位
13 熟练掌握心电监护的操作步骤
14 熟练掌握呼吸机的操作步骤
15 熟练掌握输液泵的操作步骤
16 护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能
17 护理措施得当
1 2 3 4 5
备注：
1.一张表格可用于一个病区的检查。
2．凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。_
四、病区管理评价表
科室 时间 检查人 检查结果 %
1 科室环境清洁，病室、治疗室、护士站、换药室、杂用室等卫生符合要求
2 病区内清洁、整齐、安静、空气新鲜
3 护理等级标志规范、齐全
4 值班护士了解当日病人数及重点病人情况
5 按规定时间探视
（上午08:00～11:00为治疗时间，谢绝探视。21:00后无陪住证人员不得留在病区）
6 病人在病区内不大声喧哗、8:00~11:00,12:30~14:00,21:30熄灯后，不能看电视
7 患者出院后床单位消毒处理后备用
8 科室一般药品标签清楚，无变质，无失效，无积压，放置整齐
9 科室器材、设备分类放置，摆放整齐，护士长每周检查有登记
10科内营具设施及时维修，性能良好
11冰箱整洁物品放置规范、无私人物品
12病人物品摆放整齐，合理有序。
（陪护人员支床时间每日12:00-13:30，21：00-第二日晨7:00）
13床档、床凳、床头桌按要求摆放整齐，地面无杂物
14床头桌的桌面及桌内整洁
15病房内窗台上、暖气上无杂物
16陪住人员必须经医生和护士长批准，符合陪护标准，配备陪床证
17文件资料登记齐全，保存完整
18 厕所清洁无臭味
19 病区内无长明灯，长流水
20 剧毒药品账务相符
备注：1.一张表格可用于一个病区的检查。
2．凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面
3.凡检查中有护士脱岗情况扣除病区管理50分，检查中发现有护士在班睡觉者，扣除20分。
五、护理文书书写质量检查评价表
科室 时间 检查人 检查结果 %
Ａ、体温单 1 2 3 4 5
1.眉栏齐全
2.页面整洁
3.格式正确
4.脉搏记录正确
5.按规定测量、记录
6.血压记录正确
7.呼吸记录正确
8.出入量记录准确
9.每日有大便记录
10.每周有体重记录
11.入院有身高记录
12.术后日期记录正确
Ｂ、医嘱记录单 1 2 3 4 5
1.打印清晰、整齐
2.皮试结果有记录
且正确
3.及时整理
4.执行时间合理、签全名
5．取消医嘱时，有
医生签名
6.手术前医生下达停止医嘱，
长期医嘱单须划红线
Ｃ、医嘱本 1 2 3 4 5
1.打勾正确 2.临时医嘱执行及时 3.皮试结果有记录且正确
4.执行时间合理
5.按时查对并有签名
6.签名正确
Ｄ、报告 1 2 3 4 5
1.项目填写齐全
2.页面整洁
3.无涂改墨迹
4.无错别字
5.书写规范
6.运用医学术语
7.病情观察记录详
细、连续
8.交接内容全面
9.护士长签名
Ｅ、护理记录 1 2 3 4 5
1.格式正确 2.页面整洁 3.无错别字
4.措施落实 5.及时记录
6.记录准确、真实
7.记录连续
8.按时小结
9.护理评估无漏项
10.评估与记录内容一致
11.内容全面
12.运用医学术语
13.签名正确
14.书写规范
注 ： 1 2 3 4 5
1.各记录单病人出院时间一致
2.各记录单病人死亡时间一致
3.病危病人护理计划项目齐全
4.病危病人护理计划页面整齐、无涂改墨迹
5.书写过程出现错误时，用双横线划在错字正中，不得刮、粘、涂或去除原字迹
6.药名须用中文书写，不可用化学符号或简称代替
请将所查病人床号、姓名、页码、日期填写在下面。
Ａ.1 2 3 4 5
Ｂ.1 2 3 4 5
Ｃ.1 2 3 4 5
Ｄ.1 2 3 4 5
1.一张表格可用于一个病区的检查。
2．凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。_
检查合格项目数
3．计算方法：护理文书书写合格率=＝────────×100％
检查总项目数
六、急救物品及药品管理考评表
科室 时间 检查人 检查结果 %
1急救柜物品摆放有序，干净整洁。
2各科室按照本科室情况备好急救药品，药品与基数相符：
临床科室每种数量为5支，急诊、重症监护室、手术室每种数量为10支。
3急救药品无过期、无变质。
4急救仪器绝对保证处于备用、完好状态，清洁无污迹。
5急救、监护仪器定期保养、校准并记录。
6每名护士操作必须熟练。
7急救车备用物：套管针、注射器、心内注射针、输液器、三通、头皮针、网套、胶贴、止血带、垫巾、酒精、一次性换药包、砂锯、小刀、消毒干棉签、复合碘棉签、止血钳、纱布、棉球、开瓶器、胶布、舌钳、开口器、喉镜、宽胶布、手电筒、尿管、尿袋、听诊器、血压计、吸氧管、吸痰管、负压吸引瓶、固定夹板、无菌手套、简易呼吸器及面罩(避污保存)、液体、绷带、约束带、气管切开包、冰袋（冰帽）、采血针、采血管
8急救物品定人管理，按时签名，护士长每周查一次并签名。
9 急救车插管物品齐全（气管插管、牙垫、压舌板、导丝、5ml注射器）
10 电源插板性能良好
11 心脏按摩板定位
12 每日清点登记
备注：
1.一张表格可用于一个病区的检查。
2．凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。
七、健康教育检查评价表
科室 时间 检查人 检查结果 %
1. 病人了解医院的有关规定
2. 病人知道自己特殊用药的时间和方法
3. 病人知道自己治疗的要求和注意事项
4. 病人知道自己饮食的种类及注意事项
5. 病人了解特殊检查的目的
6. 病人了解自己特殊检查前应做的各项准备工作
7. 病人了解特殊检查后应注意的问题
8. 病人了解手术的目的
9. 病人了解自己手术前应做的各项准备工作
10.病人了解手术后可能出现的不适及应对方法
11.病人了解手术后应注意的问题
12.病人了解保健、预防疾病方面的知识
13.病人知道出院后复查的时间、指征和方法
14.病人知道自我护理措施
15.病人知道自我监测的项目
1 2 3 4 5
备注：
1.一张表格可用于一个病区的检查。
2．凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。
八、病人对护理工作满意度调查问卷
尊敬的伤病员同志：
感谢您曾经选择总队医院进行治疗。为全面了解我院护理服务质量，改进我们的护理工作，更好地为广大伤病员服务，特对您在我院住院期间所在病区的护理工作进行调查。本调查是以匿名的形式进行的,收集的资料只作为分析病区护理质量所用,对您和护士不会带来任何影响，请您如实填写各项调查内容。感谢您的支持与合作!
您住院的时间为
您入住和您评价的病区为
问卷调查
填写说明：每题后面有从1到7共7个选项，表示从“最不满意”到“最满意”，请您在认为合适的方格内打“√”。如“入院时护士向您进行了详细的入院介绍”，您如果选择7分，表示很满意。
调查内容
| 内容 | 很 不 满 意 | 不满意 | 较不满意 | 一般 | 较满意 | 满意 | 很满意 |
| 1.入院时，护士向您进行了详细的入院介绍 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 2.打信号灯时，护士及时到您身边 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 3.护士服务态度亲切和蔼 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 4.护士长经常看望您，倾听意见，帮助解决问题 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 5.您卧床或行动不便时，护士给予生活上的照料 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 6.护士主动巡视病房，询问您的病情和要求 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 7.护士技术操作熟练 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8.护士对发现的问题和病情变化能给予及时处理 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 9.护士经常是称呼了您姓名才进行治疗或发药 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 10.护士日常工作有序，做到忙而不乱 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 11.当您需要帮助时，护士能提供及时服务 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 12.护士体谅您和家属的心情，给予关心与安慰 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 13.护士在接待及治疗过程中注意保护您的隐私 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 内容 | 很 不 满 意 | 不满意 | 较不满意 | 一般 | 较满意 | 满意 | 很满意 |
| 14.病区环境清洁、整齐 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 15.床单、被套等床上用品及病人衣服整洁、舒适 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 16.病区安静，秩序良好 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 17.病区定期通风，保持空气清新 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 18.护士对您进行了详细的服药指导 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 19.护士向您介绍疾病护理知识 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 20.护士操作前向您详细告知注意事项 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 21.护士向您介绍有关手术（或检查）前准备事项 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 22.护士向您介绍饮食、活动的注意事项 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 23.您出院前，护士向您介绍的有关事宜 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
九、手术室工作质量检查评价表
科室 时间 检查人 检查结果 %
1.室内环境物品清洁整齐
2.各类物品分类放置、标识明确
3.各项规章制度健全
4.各区域划分清晰合理、标识明确
5.工作流程合理
6.更衣室、值班室清洁整齐无杂物
7.无常明灯、长流水现象
8.厕所清洁无异味
9.浴室清洁无积水
10.手术间空气清新无异味
11.定期监测空气质量有记录
12.各项无菌操作规范
13.认真执行查对制度
14.认真落实交制度
15.严格落实消毒、隔离制度
16.废弃物按要求分类放置、有标识
17.各种手术器械清洗符合要求
18.手术器械、物品消毒符合要求
19.无菌物品管理规范无过期
20.医疗锐器处理符合要求
21.一次性物品管理规范
22.护士上班不戴首饰、不化浓妆
23.各类人员着装符合要求
24.护士服务热情、语言规范
25.认真完成手术护理记录
26.工作人员无违章违纪现象
27.护士各项操作正规
28.手术后仪器物品处理符合要求
29.药柜清洁药品摆放有序
30.内服外用药品分类放置
31.毒麻药专柜加锁,钥匙随身携带
32.毒麻药品按时清点、账务相符
33.药品液体无过期、无变质
34.药品器械交登记
35.各类车、台、柜、架清洁无浮土
36.仪器清洁无尘、定期保养性能良好
37.冰箱物品放置规范、无私人物品
38.有突发事件应急预案
39.有护理安全预防措施
40.临床带教规范、有记录
41.护士长根据需求实施弹性排班
42.护士长跟班有工作记录
43.每月有工作计划及总结
44.教学、培训计划及护理查房落实
45.文件资料登记齐全、保存完整
备注：1. 一张表格可用于一个单元。
2. 凡检查发现不合格的项目，在该项后面×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。
检查合格项目数
3. 计算方法: 合格率＝─────────×100％
检查总项目数
十、急诊科护理工作质量考核标准
科室： 日期： 分数：
| 序号 | 质量标准项目 | 标准分 | 扣分情况 |
| 管理制度（25分） | |||
| 1 | 各种规章制度健全。 | 3.75 | |
| 2 | 护理人员着装整齐，仪表符合要求。 | 3.75 | |
| 3 | 布局合理、有序，标志清楚。 | 3.75 | |
| 4 | 环境整洁，无尘土。 | 3.75 | |
| 5 | 礼貌待人，解释耐心，热情服务。 | 5 | |
| 6 | 积极帮助患者及家属解决就诊困难。 | 5 | |
| 质量管理（共75分） | |||
| 分诊台 | 14分，每项2分 | ||
| 1 | 坚守岗位，不得脱岗。 | 2 | |
| 2 | 业务熟练，分诊准确，热情接待患者。 | 2 | |
| 3 | 为患者做必要的初步检查，安排重患者优先就诊。 | 2 | |
| 4 | 了解医生去向，急诊患者就诊时，应迅速请值班医生诊查患者。 | 2 | |
| 5 | 遇有大的抢救，能妥善处理，做好应急工作。 | 2 | |
| 6 | 分诊台要保持整齐干净。 | 2 | |
| 7 | 认真交，管理好图章、体温表、钥匙等。 | 2 | |
| 抢救室 | 28分，每项4分 | ||
| 1 | 严格交，认真清点各种物品，并有登记。 | 4 | |
| 2 | 认真交接病情，掌握患者治疗、皮肤等情况。 | 4 | |
| 3 | 做好抢救准备工作，保持各种抢救物品性能完好，做好应急准备。 | 4 | |
| 4 | 抢救患者时要迅速、准确、细心、沉着，要求抢救技能熟练、配合得力。 | 4 | |
| 5 | 密切观察病情及生命体征的变化，并做好护理记录。 | 4 | |
| 6 | 能熟练的使用除颤机、呼吸机、注射泵、监护仪、麻醉机等抢救器材。 | 4 | |
| 7 | 随时补充抢救物品及药品，以便使用。 | 4 | |
| 观察室 | 25分，每项5分 | ||
| 1 | 保持室内清洁整齐、安静、舒适。 | 5 | |
| 2 | 定期更换床单位被服，有终末消毒处理措施。 | 5 | |
| 3 | 热情接待患者，主动介绍留观须知。 | 5 | |
| 4 | 做好晨间护理，实行一床一套、一桌一布，保持床铺整齐。 | 5 | |
| 5 | 对危重患者做到密切观察病情，勤巡视，主动解决患者需求，使治疗、护理及时到位。 | 5 | |
| 治疗室 | 8分，每项2分 | ||
| 1 | 严格交，认真清点各种物品、药品，有登记及签名。 | 2 | |
| 2 | 严格执行三查七对制度及操作规程，避免差错发生。 | 2 | |
| 3 | 认真执行无菌操作技术，正规操作。 | 2 | |
| 4 | 各种物品定点放置，每班检查，定期消毒。 | 2 | |
| 备注：合格率=检查项目合格数／检查总项目数×100% | 共计100分 | ||
科室： 日期： 分数：
| 序号 | 质量标准项目 | 标准分 | 扣分情况 |
| 1 | 仪表端庄，按要求佩戴名牌，头发不过肩，长发戴发网，工作时间不戴耳环、戒指、手镯。 | 12 | |
| 2 | 坚守岗位，积极疏导患者，维持就诊秩序。 | 8 | |
| 3 | 认真回答患者提出的问题，帮助患者解决困难。语言文明，不与患者争吵顶撞。 | 8 | |
| 4 | 不扎堆聊天，不干私活。不看电视及与本专业无关的杂志等。 | 4 | |
| 5 | 严格考勤，有记录。 | 4 | |
| 6 | 业务学习有安排，有计划。 | 10 | |
| 7 | 熟悉专科业务及常用化验正常值。 | 10 | |
| 8 | 爱护公物，严防破损丢失。 | 5 | |
| 9 | 开诊前10分钟进行候诊教育，根据流行病学特点，做好卫生保健工作。 | 10 | |
| 10 | 诊室一患者一陪伴 | 5 | |
| 11 | 准时开诊，秩序井然。 | 4 | |
| 12 | 诊室、治疗室、注射室陈设规范化，无杂物、无私人物品。 | 5 | |
| 13 | 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 | 10 | |
| 14 | 无菌物品无过期，室内每月做细菌培养一次。 | 5 | |
备注：合格率=检查项目合格数／检查总项目数×100% | 共计100分 | ||
