| 请按照“注意事项”正确填写本表各栏 | ||
| ① 专 专 利 或 申 请 利 | 申请号或专利号 | |
| 发明创造名称 | ||
| 申请人或专利权人 | ||
| 2陈述事项： 针对国家知识产权局于 年 月 日开出的费用收据陈述意见。 缴纳专利费用两个月后尚未收到国家知识产权局开出的费用收据。 针对国家知识产权局于 年 月 日发出的 通知书（发文序号 ）陈述意见。
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| ③陈述的意见： | ||
| ④ 附件清单 | ||
| 银行汇单原件 邮局汇单原件 费用收据原件 加盖公章或经公证的银行汇单复印件 加盖公章或经公证的邮局汇单复印件 费用收据复印件 已备案的证明文件名称： ，证明文件备案编号：
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| ⑤ 当事人或专利代理机构签字或者盖章 | ⑥ 国家知识产权局处理意见 | |
| 年 月 日 | 年 月 日 | |
