工地名称：
| 序号 | 部 位 | 检 修 与 保 养 项 目 | 检 查 与 处 理 情 况 |
| 电源、电缆损伤情况 | |||
| 1 | 电气系统 | 各电器元件损伤或失灵情况 | |
| 接触器触点烧蚀情况 | |||
| 其它 | |||
| 受力构件塑性变形和腐蚀情况 | |||
| 2 | 悬挂机构 | 焊缝开裂或出现裂纹情况 | |
| 坚固件松动；插接件塑性变形或磨损 | |||
| 其它 | |||
| 断丝或磨损情况 | |||
| 3 | 钢丝绳 | 端部接头绳夹及插销情况 | |
| 其它 | |||
| 安全带及安全 | 固定及转角受力处损伤或磨损情况 | ||
| 4 | 保险绳 | 断丝、断股或磨损情况 | |
| 其它 | |||
| 各转动部位加油润滑情况 | |||
| 5 | 安全锁 | 摆臂转动及弹簧复位力量 | |
| 滚轮转动及轮槽磨损情况 | |||
| 其它 | |||
| 润滑油渗、漏及所存润滑油情况 | |||
| 进、出绳口磨损情况 | |||
| 6 | 提升机 | 电动机尾部手松机构完好情况 | |
| 制动电机摩擦片磨损情况 | |||
| 其它 | |||
| 构件塑性变形和腐蚀情况 | |||
| 7 | 悬吊平台 | 焊缝裂纹、开裂情况 | |
| 紧固件联接松动情况 | |||
| 其它 |
