| 类别 | 序号 | 检查项目 | 检查结果 | 结论 | 不符合事实简述 | |
| 特种设备管理 | 1. | 起重机是否已定检？ | □符合 □不符合 | |||
| 2. | 操作人员证书？ | □符合 □不符合 | ||||
| 3. | 起重机工作正常？ | □符合 □不符合 | ||||
| 4. | 空压机工作正常？ | □符合 □不符合 | ||||
| 5. | 储气罐工作正常？ | □符合 □不符合 | ||||
| 6. | 叉车运行正常？ | □符合 □不符合 | ||||
| 气瓶管理 | 7. | 气瓶有无防倾倒措施？ | □符合 □不符合 | |||
| 8. | 气瓶安全附件是否完好？ | □符合 □不符合 | ||||
| 9. | 气瓶瓶帽、防震圈是否完好？ | □符合 □不符合 | ||||
| 10. | 使用场所是否公布MSDS？ | □符合 □不符合 | ||||
| 化学品及油品管理 | 11. | 包装是否完好，有无泄漏或滴漏现象产生？ | □符合 □不符合 | |||
| 12. | 存放区域是否通风、防火、防爆？ | □符合 □不符合 | ||||
| 13. | 各种化学品是否都有MSDS，标识是否清楚？ | □符合 □不符合 | ||||
| 14. | 按区域存放，间距、堆放高度正确，放置平稳？ | □符合 □不符合 | ||||
| 15. | 消防器材是否在有效期内，是否齐全？ | □符合 □不符合 | ||||
| 消防安全管理 | 16. | 有无违章使用明火,在禁烟区吸烟？ | □符合 □不符合 | |||
| 17. | 消防通道是否畅通？ | □符合 □不符合 | ||||
| 18. | 有无占用、堆放物品影响疏散通道畅通的现象？ | □符合 □不符合 | ||||
| 19. | 是否消防器材配置\放置合理,取用方便？ | □符合 □不符合 | ||||
| 20. | 消防器材是否完好,适用？ | □符合 □不符合 | ||||
| 21. | 消防安全标志的设置情况是否完好、有效？ | □符合 □不符合 | ||||
| 安全生产管理 | 22. | 现场劳保用品齐备,穿戴/使用符合规定要求？ | □符合 □不符合 | |||
| 23. | 工作环境（地面、通风、温度、照明等条件）？ | □符合 □不符合 | ||||
| 24. | 设施\设备\物品放置合理、有序？ | □符合 □不符合 | ||||
| 25. | 生产现场无违章物品？ | □符合 □不符合 | ||||
| 26. | 电线无破损，无私拉乱接电线现象？ | □符合 □不符合 | ||||
| 27. | 设施、设备、工具完好、防护装置完好？ | □符合 □不符合 | ||||
| 28. | 操作人员按照各类生产作业文件要求生产？ | □符合 □不符合 | ||||
| 29. | 近期有无工伤事故？ | □符合 □不符合 | ||||
| 噪声控制 | 30. | 生产设备运行噪声排放有无异常？ | □符合 □不符合 | |||
| 31. | 生产设备日常点检是否开展？ | □符合 □不符合 | ||||
| 32. | 生产设备定期维护保养？ | □符合 □不符合 | ||||
| 33. | 近期有无相关方对本公司的职业健康安全投诉 | □符合 □不符合 | ||||
| 备注 | 检查人员应针对相关的重要环境因素控制情况进行检查，检查频次为每月至少一次。 | |||||
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