时间：2014-06-21                     地点：护士办公室

支持人：                           主讲人：徐青青

参加人员：

内容：痛风的护理

一、概    述

痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。

二、护理措施

1、一般护理

(1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。

2、饮食护理：

1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。

2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。    、

3)控制体重，避免过胖，脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。

4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。

5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。

3．心理护理  告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。

 4、治疗配合

(1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。    ，

(2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。

(3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。

(4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。

(5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。

5、用药护理  原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。

(1)秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg／h或lmg／2h，直至下列出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱l～2mg溶于0．9％氯化钠溶液20m1中，缓慢注射(>5分钟)。静脉给药起效迅速无胃肠道反应，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。需要指出的是，秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功能不全者慎用。

(2)非甾体抗炎药(NSAIDs)：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用(参考类风湿关节炎用药)。

(3)糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH  25U静脉点滴或40～80U肌内注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20～30mg，3～4天后逐渐减量停服。

(4)间歇期和慢性期的治疗：旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327μmoI／L(5．5mg／d1)以下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0．5mg，每日1～2次，或使用非甾体抗炎药。单用一类药物效果不好、血尿酸>535／μmol／L(9．0mg／d)、痛风石大量形成者可两类降尿酸药物合用。

1)促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型，因此，适用于肾功能正常或轻度异常(内生肌酐清除率＜30ml／min时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用下列排尿酸药，但用药期间服用碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，每日3次；或碱性合剂10ml，每日3次，使尿pH保持在6．5左右，并嘱大量饮水，增加尿量。如尿液过碱，可形成钙质结石。

A．丙磺舒(probenecid)：0．25g，每日2次，渐增至0．5g，每日3次。一日最大剂量2g 。主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。

B．磺吡酮(sulfinpyrazone)：50mg，每日2次，渐增至100mg，每日3次，一日最大剂量600mg。主要副作用包括胃肠道反应，皮疹、骨髓抑制等，偶见肾毒性反应。本药有轻度水钠潴留作用，对慢性心功能不全者慎用。

C．苯溴马隆(benzbromarone)：是一新型促尿酸排泄药。50mg，每日一次，渐增至100mg，每日一次。主要副作用包括胃肠道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细减少等。    

 2)抑制尿酸生成药：抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成。用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不宜使用促尿酸排泄药者，也可用于继发性痛风。目前此类药物只有别嘌醇一种。别嘌醇(allopurino1)：100mg，每日一次，渐增至100～200mg，每日3次。300mg以内可每日一次，超过300mg分次口服。一日最大剂量800mg。主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，偶有严重的毒性反应。对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。

(5)肾脏病变的治疗：除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿，十分重要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸等，可选择螺内酯(安体舒通)等。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺(acetazolamide)兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂；其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。对于急性尿酸性肾病，除使用别嘌醇积极降低血尿酸外，应按急性肾功能衰竭进行处理。对于慢性肾功能不全可行透析治疗，必要时可做肾移植。

(6)无症状高尿酸血症的治疗：对于血尿酸水平在535μmol／L(9．0mg／d1)以下，无痛风家族史者一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。反之应使用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。

6、健康教育  如能及早诊断，遵循医嘱，大多数患者如同正常人一样饮食起居、工作生活。慢性期患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。30岁以前出现初发症状的患者，预示病情严重。发生尿酸性或混合性尿路结石者可并发尿路梗阻和感染。尿酸盐肾病主要表现为肾小管间质病变，也可影响肾功能。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时也使肾功能进一步恶化而危及生命。目前尚不能根治，需维持治疗。高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25％。易伴发心脑疾病，其死亡率约占70％。下载本文