送教上门中脑瘫儿童——语言与沟通训练的个案研究

摘要：在送教上门服务的实践中发现，很多脑瘫儿童虽然肢体障碍严重，但语言与沟通能力相对较好，具有可训练性。本研究在对一名肢体活动受阻儿童进行内在语言、听-说-读-写的能力、非语言沟通训练过程中，通过分析个案明确训练起点、秉持扬优补缺原则确定训练内容、基于学生情况有序推进训练、取得了训练实效。

关键词：送教上门；脑瘫儿童；语言与沟通训练；个案研究

目前，笔者在送教上门服务的对象为重度的脑瘫儿童，他四肢比较僵硬，协调性差，能短时间站立行走，发音含糊不清，伴有智力障碍。在送教上门服务的实践中发现，很多重度脑瘫儿童虽然肢体障碍严重，但语言与沟通能力相对良好，具有可训练性，坚持一段时间，成效相对明显，能增强脑瘫儿童对自我的肯定以及家庭成员的信心。本文将通过一例个案研究,介绍送教上门服务中脑瘫儿童语言与沟通训练的具体做法与思考。

粗大动作

一、基本情况

小炜，男，现年 15岁,是我校一名送教上门的学生。于 2016 年 9 月份归于我校学生,并为其入我校学籍，当时已经11岁，经过初步的观察与考量，荐于学生的综合能力，为其采取送教上门的教育教学方式。智障原因是病例证明属于先天性脑瘫儿童，并伴有癫痫疾病，据其母亲讲述家庭成员均无此病史，学生在 2011年期间曾有到市人民医院体疗科康复治疗的经过,但时间持续性短。

二、送教的访谈观察以及评估的综合情况分析

2019 年,笔者接任其送教,用《双溪心智障碍儿童个别化评 估量表》对其进行课程评估，发现其语言与沟通领域的内在语言能达到2分（最高3分），其中听的能力-名词反应,说名词、动词、跟读、实物沟通、仿写能达到2 分，但是听的能力中动词反应、动词+名词短句反应、疑问句只有1分，说、读以及写的能力大部分也是为1分。

三、基于学生情况，有序推进训练

第一阶段: 稳抓基础

1.利用其身参与的状况的有力利因素能坐立，站立一段时间、以玩抛-接-拍球游戏为契机， 从中训练其动词反应，并用手机做好记录，下次的学习中先初步观看自己的动作图片，再听老师的指令做出动作的反应。

2.说读的能力是先从基本的拼音复习到字的认、读、说。

3.写则从认识田字格--描红—笔画开始。

第二阶段: 内化提升

1.在语言与能力有所提升的情况下，进行细化的教育，以《生活语文》教材为标准，进行系统的学习，结合生活中人物出现的行为动作，让其在不同的语境中进行人物动作的描述，在他能力范围内进行演示，

2.说读能力的运用，在已有的基础上进行使用，字的识别后、到说词语、再到词用的使用，如教材中“五”字，学生在会认读的情况下，学生说出五个、五支、五本、五角，就可以进行词语的说句学习，以家中的物品进行说句，如我家里有五个兄弟姐妹，我有五本作业本等等与其相关的句子，这样孩子的说的表达就在不知不觉中得到提升。

3. 写，则从简单的笔顺认识，到能书写后，再进行复杂笔顺的书写，写前准备是从字的结构-笔画-笔顺-完整的字，有规律的逐步进行。

脑瘫儿童语言与沟通能力的训练是一个非常缓慢、循序渐进的过程，每一次的训练时间不宜过长、内容不宜过多，否则，会降低脑瘫儿童的训练兴致，甚至会使他们产生挫败感,要尽量做到量少时间短，小步子多循环。

四、实践效果与教学反思

1.一年的训练中明显感觉学生的信心有所增强，语言能力发展良好，简单的对话可以充分理解，每次来到,都会主动与我们打招呼，脸上带着微笑。

2.在送教教学的过程中，学生课堂上语言表达能力比以往说得完整，气息与发音量也有所提高。

3.站姿与行走也趋向于平稳。

4.从负责该学生的送交工作以来，我们能做到多与家庭沟通，传输一些康复训练技能和常识给家长,，以便指导家长在假期对孩子加强康复指导。在送教中，也是存在有不足的，如主要在备课中，教学目标定得过大，课程的内容不够精确，在课堂上的指令不够简易、明确，致使孩子的一些能力提升不够明显等。在课后,家长指导任务中，发觉家长们的家庭康复指导不到位,监督与长期训练的执行能力弱，学生的癫痫疾病频繁发作影响，这也是导致孩子进步缓慢的一个因素。

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