[按科室规定编号，如：（2010）年第（A-001）]
| 卫生行政处罚案件卷宗 |
| " 案件名称： 违法行为＋案 被处罚人： 单位写全称，个人写姓名 办案单位： 承办单位 办案人员： 承办人员 |
| " 立案日期： 年 月 日 结案日期： 年 月 日 归档日期： 年 月 日 归 档 号： 以上要填写实际立案、结案、归档日期，归档号统一填写） |
| 本卷情况说明 |
立卷人： 检查人： 立卷时间： |
| 序号 | 材 料 名 称 | 页次 | 备注 |
| 1 | 按执法、办案程序依次填写 | 编写页码 填写页码 | 1、可填写页数 |
| 2 | 基本程序：受理→核实→立案→调查取证→案件调查终结→ | 2、可说明其它情况 | |
| 3 | 合议→行政处罚审批→行政处罚事先告知→陈述、申辩→ →行政处罚听证告知→听证程序→ | ||
| 4 | 行政处罚决定→送达回执→结案 →强制执行→结案 | ||
| 5 | |||
| 6 | |||
| 7 | |||
| 8 | |||
| 9 | |||
| 10 | |||
| 11 | |||
| 12 | |||
| 13 | |||
| 14 | |||
| 15 | |||
| 16 | |||
| 17 | |||
| 18 | |||
| 19 |
