☐  男 

☐  女

☐ 已婚     ☐ 单身(未婚)

☐ 丧偶     ☐ 离异  ☐ 同居    

8.  您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍?   ☐ 是   ☐ 否  如果回答是,请写出其他国籍:              

    如果回答是，请提供丢失的那本护照号码：               签发国家：

    如是探亲或商务：请写出邀请人的姓名、电话、具体地址

他人付费：请提供姓名、手机号、邮箱及与你的关系

公司付费：请提供公司名称、地址、电话、与你的关系

    如果回答是,请提供驾照号码:             驾照所属的州名:

如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期:              签证号码:   (签证页上的红色号码)

或提供获得的美国签证页

您是否留取过十指指纹?                  ☐ 是    ☐ 否

您的美国签证是否曾经遗失或者被盗?  ☐ 是 ☐ 否如果回答是, 请输入遗失年份:_____________

您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过?  ☐ 是    ☐ 否     如果回答是, 请解释原因:

34. 您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?  ☐ 是    ☐ 否

如果回答是, 请解释原因:

您的父亲在美国吗?   ☐ 是    ☐ 否    如果回答是,请告知他在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、工作等)

您的母亲在美国吗?   ☐ 是    ☐ 否    如果回答是,请告知她在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、工作等)

国籍:                     您配偶的出生城市:               出生国家:

    您当前工作单位或学校的地址：                                       

邮政编码：                  以当地货币计算的月收入（税前,建议6000元以上）：

您在现任单位的工作年限：                              工作职务：

简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：

如果回答是，请提供工作单位名称：

工作单位地址：                                                   邮政编码：

工作电话：               工作职务：            上司姓名：  

起止日期：    年     月      日     —      年    月    日

简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：

学校名称：             学校地址：            所学课程/专业：         就读起止日期：

                                                                    年  月  日—    年  月  日

                                                                        年  月  日—    年  月  日

                                                                        年  月  日—    年  月  日

    如果回答是，请提供所有国家的名称：

    如果回答是，请提供名称：

如果回答是，请提供服役国家名称：             服役军种：           /职务：

军事特长：                                    起止日期：      年   月   日——      年   月   日