项目编号：
项目名称： 填表日期： 年 月 日
| 项目概况 | 项目建设单位 | 单位负责人 | ||||||||||
| 通讯地址 | 负责人电话 | |||||||||||
| 建设地点 | 邮编 | |||||||||||
| 联系人 | 联系人电话 | |||||||||||
| 项目性质 | 新建√ 改建□ 扩建□ | 项目总投资 | ||||||||||
| 投资管理类别 | 审批√ | 核准□ | 备案□ | |||||||||
| 项目所属行业 | 市政 | 建筑面积 | m2 | |||||||||
| 建设规模及 主要内容 | ||||||||||||
| 年耗能量 | 能源种类 | 计量单位 | 年需要实物量 | 参考折标系数 | 年耗能量（吨标准煤） | |||||||
| 电 | 万kWh | 0.1229kgce/kWh | ||||||||||
| 能源消费总量（吨标准煤） | ||||||||||||
| 能耗工质种类 | 计量单位 | 年需要实物量 | 参考折标系数 | 年耗能量（吨标准煤） | ||||||||
| 水 | t | 0.0857Kgce/t | ||||||||||
| 耗能工质总量（吨标准煤） | ||||||||||||
| 项目年耗能总量（吨标准煤） | ||||||||||||
| 能耗指标 | 项目指标名称 | 项目指标值 | 项目准入值 | 对比结果 | ||||||||
| 单位能耗 | ||||||||||||
| 项目节能措施简述: | ||||||||||||
| 其它需要说明的情况： | ||||||||||||
| 节能审查登记备案意见： （签 章） 年 月 日 | ||||||||||||
