第16卷 第3期 2014 年 3 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 16 No. 3 Mar .，2014

慢性肺源性心脏病是肺部疾病或其他肺胸疾病及肺血管病变导致的心脏疾病，其中肺动脉高压为其临床表现之一。它是以肺血管阻力持续性增加为特征的临床病理-生理综合征。慢性肺心病肺动脉高压的发病机制是低氧性肺血管收缩、肺血管内皮功能失调及血液黏度增高，进而发生肺血管重塑，其最后多导致患者因右心衰竭死亡[1]。

1 肺心病的中医辨证

在中医辨证中肺动脉高压属中医学“肺胀”“喘

证”“痰饮”等范畴，在病因病机方面，各家有不同的看法，其中朱丹溪《丹溪心法・咳嗽》云：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟癖血，碍气而病”，认为肺胀的病机为痰瘀互结，阻滞肺气，《景岳全书・痰饮》云：“痰即人身之津液，无非水谷之所化……而痰涎本皆气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”，指出咳嗽吐痰乃为气血失常的表现。唐容川《血证论》又云：“须知痰水之奎，由癖血使然，但去癖血，则痰水自消”，强调瘀血在本病的重要性。而笔者认为其病位主要在肺，涉及心、脾、肾等脏，发病与瘀（下同）血内生，阻于心肺两脏有关。此病初期，外邪首先犯肺，肺气失宣降，发为肺病，且肺病日久不愈，反复发作，而至肺、脾、肾阳气亏虚，则水道失调，饮邪内伏。肺脾两虚，宗气生

化无源，不能行血，血运不畅，瘀血内生，心脉瘀阻，心肺不得濡养，故喘、痰而生，发为肺胀。所以肺心病的基本病机为瘀血阻络，故在中医治疗时应以活血化瘀为主。

2 活血化瘀法临床应用

2.1 中成药物静脉液体输注 在临床治疗中，中医

治疗肺心病肺动脉高压，以静脉液体输入的方式，改

善患者全身瘀滞状况。梅蕊[2]

将31例患者随机分为治疗组15例，对照组16例，均给予应用在基础治疗，抗感染、平喘、化痰，治疗组应用灯盏花素注射液，与对照组相对比，结果显示加用灯盏花素的人群症状改善明显，但其中仍存在过敏症状，故在临床应用中应注意使用人群。灯盏花素具有扩张肺血管、降低肺动脉压力和肺血管阻力、增加心输出量、减慢心率的作用。灯盏花素的中医治则为活血化瘀。刘统青等[3]等将100例患者随机分为50例治疗组及50例对照组，其中对照组仅给予基础治疗抗炎、化痰等，治疗组给予丹红、川芎嗪注射液联用硫酸镁治疗，对比试验后，结果显示，其认为在静脉输入丹红、川芎嗪注射液且联用硫酸镁治疗肺源性心脏病肺动脉高压上，效果优于常规治疗（抗感染、平喘、化痰），他们认为丹红具有抗凝血、降低血液黏度液，改善微循环，从而改善患者的症状，减低肺动脉压力。张玉

活血化瘀法治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压进展

王钰1，索真真1，王清泉2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

摘 要：慢性肺源性心脏病肺动脉高压治疗进展中，其中中医药治疗为中国特色治疗，古人认为其属于“肺胀”

范畴，与痰、瘀等多种病理因素相关，但活血化瘀疗法的临床应用尤其广泛，其中包括静脉液体输注中药制剂、口服中药及穴位活血化瘀疗法，形式多种多样，但都能改善肺心病患者的肺动脉高压，说明活血化瘀疗法具有临床研究性。

关键词：慢性肺源性心脏病；肺动脉高压；活血化瘀

中图分类号：R541.5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 03- 0223- 03

收稿日期：2013-07-20

作者简介：王钰（1986-），女，天津人，2011级硕士研究生，研究方向：急诊内科。通讯作者：王清泉（1967-），男，天津人，主任医师，研究方向：急诊内科。

Progress in Promoting Blood Circulation and Removing Blood stasis Method

of Pulmonary Arterial Hypertension due to Chronic Cor Pulmonale

WANG Yu 1，

SUO Zhenzhen 1，WANG Qingquan 2（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China ；2.First Hospital

Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）Abstract ：

Traditional Chinese medicine is the special treatment of pulmonary arterial hypertension due to chronic cor pulmonale. The ancients thought it belonged to the lung-distension and was related to phlegm，blood stasis and any other pathological factors. Promoting blood circulation and removing blood stasis method has wide application in clinical treatment. There are intravenous fluid infusions of Chinese materia medica preparation，oral medicine and promoting blood circulation and removing blood stasis by acupuncture points. They could change pulmonary arterial hypertension due to chronic cor pulmonale. That is to say promoting blood circulation and removing blood stasis method of pulmonary arterial hypertension due to chronic cor pulmonale has research significance in clinical treatment.

Key words ：

chronic cor pulmonale ；pulmonary arterial hypertension ；promoting blood circulation and removing blood stasis

DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.03.087

顺[4]认为抗凝药可提高患者的生存率。所以抗凝治疗是肺动脉高压治疗中的重要问题。川芎嗪的药理作用是[5]：扩张微血管，保护内皮细胞，改善微循环，同时还可以溶解纤维蛋白原，降低血液黏度，从而改善肺动脉压力。川芎的中药治则说其具有活血理气作用，既能活血，又能化瘀，气行则血行，从而体现了化瘀的想法。王清泉[6]运用大剂量的丹参注射液（250 mL）联合基础治疗对比常规治疗组，结果显示其对降低患者肺动脉压具有一定效果。现代药理显示丹参既可修复血管内皮，也可降低血黏度及血小板聚集率，其中药功效为化瘀通络，亦可行血。李彦芳等[7]采用丹参酮-A硫酸钠加用常规治疗进行对比，结果显示，丹参酮-A硫酸钠对降肺动脉更加有效，现代药理显示丹参酮-A硫酸钠是从丹参中提取出来，其具有抗心肌缺氧、改善患者的血管平滑肌功能，也可以保护血管内皮功能[8-10]。刘如平等[11]运用银杏达莫注射液联合常规治疗，与基础治疗进行对比，结果显示加用银杏达莫注射液的治疗组，对降低肺动脉压力更加有效。提示银杏达莫注射液能改善肺部微循环，减轻肺动脉高压，降低血黏度，抑制血小板的高聚集性，增加红细胞的变形性，改善患者的缺血缺氧状况，从而改善心肺功能[12]。肖凡[13]采用血栓通治疗肺心病肺动脉高压，将60例患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用注射用血栓通，观察14 d后，对照组与治疗组肺动脉压力均有所下降，但治疗组优于对照组（均P<0.05），作者认为其病机为百脉瘀塞，而血栓通为三七提取物，故具有活血化瘀的功效。

2.2口服中药降低肺动脉压 在现代临床应用活血化瘀法治疗肺动脉高压时，不仅存在静脉液体输注的形式，同时口服用药也仍广泛应用。李国华[14]将60例肺心病患者分为30例对照组给予基础治疗，对照组在基础治疗上加用自拟方活血补肺汤（川芎 15 g，红花 15 g，党参12 g，黄芪 15 g，五味子 9 g，茯苓 15 g，半夏 12 g，桑白皮12 g，每日1剂，水煎服）治疗后，结果显示治疗组优于对照组，活补肺汤可以降低肺动脉压，他认为患者之肺动脉高压中医辨证为阳虚血瘀，治以活血化瘀，兼以补阳气为主。其中红花、川芎活血行气。其药理学示以上几味活血药均有调节全身及局部的血液循环，增加毛细血管通透性等功能。秦莹[15]采用肺心宁方（人参10 g，生黄芪 30 g，鹿角片 5 g，丹参 15 g，水蛭 3 g，葶苈子15 g），每日 1 剂，分 2 次煎服各 150 mL，分为对照组与治疗组，39例在对照组进行常规治疗机服用欣然片（即硝苯地平控释片，30 mg/片，上海现代制药厂），每次 30 mg，每日 1 次；治疗组34例病人，服用肺心宁方，经对比研究表明两组在治疗后较治疗前有较显著下降（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05），其认为患者肺动脉高压的病机为肺肾阳虚，痹阻心脉，治以活血化瘀辅以补气温阳、利水化痰。程茹[16]将例肺心病肺动脉高压患者随机分为对照组与治疗组。对照组采用32例，给予西药常规治疗，而治疗组也采用32例，在对照组治疗基础上加用加味血府逐瘀汤治疗（当归9 g，生地9 g，川芎9 g，桃仁12 g，红花6 g，枳壳9 g，赤芍6 g，柴胡6 g，甘草3 g，桔梗6 g，牛膝12 g，汉防己12 g，葶苈子12 g，黄芪15 g，丹参

10 g，每天1剂，分2次口服，连续服用2周）。结果显示治疗后肺动脉压力较治疗前有所改善，且治疗组与对照组相比，差异有显著性意义（P<0.01）。其中加味血府逐瘀汤体现了活血化瘀的思想，化瘀而治疗肺胀。宿文军等[17]研究通心络胶囊改善患者肺心病肺动脉高压，将116例肺心病患者随机分为通心络治疗组及常规对照组，同样对照组给予常规治疗，经治疗4周后观察肺动脉压变化。结果显示通心络治疗组的治疗有效率及肺动脉压均有明显改善，且高于对照组（P<0.05或P<0.01）。作者认为通心络胶囊可以降低血黏度，改善机体的血管缺血状况，同时还可以达到降低血清内毒素的水平，从而改善患者肺动脉压力。谢少龙[18]将120例患有肺动脉高压的患者随机分为3组，理肺益气方组、心痛定组（10 mg，口服，每日3次）、对照组进行对比试验，对照组进行常规处理（吸氧、西药常规治疗），结果显示前两组对肺动脉压力均有改善，但对照组改善不明显。理肺益气方组与心痛定组进行对比后，治疗后理肺益气方组与心痛定组有显著性差异（P<0.05），说明理肺益气方优于心痛定，其理肺益气组成为：川芎10 g，丹参30 g，前胡15 g，红花5 g，当归10 g，人参10 g，麦冬15 g，黄芪15 g，中医辨证思想为气虚、血瘀、痰阻相兼。故予活血化瘀辅以化痰。

2.3活血化瘀穴位疗法降低肺动脉压 熊原[19]选穴：膈俞、天突、定喘、风门、肺俞、脾俞、肾俞，选用白芥子、细辛、延胡索、甘遂等中药研成粉末，以姜汁调成膏状供敷贴用。连续贴10次为1个疗程，一般治疗1个疗程后症状减轻，其有效率达90%，其中膈俞具有活血化瘀的作用，在活血化瘀的同时，仍进行健脾化痰的治疗，综合治疗改善患者喘息状况，进而使肺动脉压力改善，压力减低，喘息症状好转。潘鹏等[20]在低氧与低氧电针的情况下进行饲养大鼠，检测大鼠肺动脉压，其电针针刺肺俞、心俞等穴位，结果显示低氧可增加大鼠肺动脉压力，在低氧环境下进行电针治疗，大鼠肺动脉压得到改善。

3 结 论

由上可知，笔者认为慢性肺源性心脏病肺动脉高压的中医辨证为瘀血阻络，阻于心肺两脉，发为喘、痰等症，应予活血化瘀疗法。经过本文的介绍，现代中医的发展，不但有中药汤剂的传统制剂的治疗，还有中成药静脉治疗、穴位治疗等多重形式治疗的存在，但仍还有本文未介绍的的治疗形式。而且现代研究中，降低肺动脉压的治疗中单纯应用中药治疗效果比较单一，缺乏中西医结合治疗的对照试验，所以在今后的临床治疗中，应增加中西医治疗降低肺动脉高压。总而言之，无论中医治疗以何种形式存在，中医辨证仍是中医治疗的核心，同时也证明了活血化瘀疗法在治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压中具有临床治疗价值。◆

参考文献

[ 1 ] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识[ J ] .中华心血管病

杂志，2007，35 ( 11 )：979-987.

[ 2 ] 梅蕊 .灯盏花素注射液对肺心病的疗效观察[ J ] .黑龙江医药科学，2006，29 ( 6 )：72-73.

[ 3 ] 刘统青，袁建喜.丹红、川芎嗪注射液联用硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心衰50例临床研究[ J ] .中外医学研究，2013，11

( 1 )：50-51.

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