工程名称：上海国际航空服务中心（X-1地块） 施工单位: 中国建筑股份有限公司
关键工序验收范围: 1区第二层土方开挖 日 期： 2014年 4 月 20 日
| 序号 | 检 查 项 目 | 施工/监测单位自查情况 | 各方复查情况 | ||||
| 1 | 方 案 | 基坑围护设计和施工方案通过专家评审，专家评审意见已予整改并有书面回复意见 | 基坑围护设计和施工方案已通过专家评审，专家评审意见已予整改并有书面回复意见 | 符合 | |||
| 2 | 降水专项方案已审批 | 已通过审批 | 符合 | ||||
| 3 | 周边环境监测方案已审批 | 已通过审批 | 符合 | ||||
| 4 | 基坑开挖专项方案已审批，已向管理层和作业层进行了交底 | 已完成 | 符合 | ||||
| 5 | 分包单位资质审查 | 各分包单位资质经过审查,并应符合有关规定 | 各分包单位资质已经过审查，并应符合有关规定 | 符合 | |||
| 6 | 人、材、机 | 人员（按合同）、机械（按方案)、支撑材料（满足进度的数量和符合设计要求的质量)都已到位，并通过验收； | 已验收通过 | 符合 | |||
| 7 | 设计交底 | 施工现场已完成设计交底 | 已完成 | 符合 | |||
| 8 | 安全技术交底 | 施工现场安全、技术交底已按要求完成，监护人已落实并有记录. | 已交底并有记录 | 符合 | |||
| 9 | 周边环境 | 摸清基坑周围构筑物、管线的现状,以及能承受变形的能力,并有切实可行的保护措施 | 基坑周边环境已进行现场勘验，符合开挖条件。 | 符合 | |||
| 10 | 坑边堆载符合设计要求 | 坑边堆载符合设计要求 | 符合 | ||||
| 11 | 基坑开挖监测单位的资质、人员、设备仪器必须符合有关规定的要求 | 基坑开挖监测单位的资质、人员、设备仪器检查合格 | 符合 | ||||
| 12 | 周围环境及基坑监测控制点应按监测方案布置好,并做好初始值的测试工作 | 周围环境及基坑监测控制点已按照监测方案布置好，并做好初始值的测试工作 | 符合 | ||||
| 13 | 围护结构施工 | 基坑围护结构已按设计完成，围护结构（含圈梁、支撑、栈桥）强度已达设计要求 | 强度已达到设计强度 | 符合 | |||
| 14 | 围护结构施工阶段遗留问题已按要求解决或已制定相应的方案. | 无遗留问题 | 符合 | ||||
| 15 | 地基处理 | 地基处理已完成，已有检测报告并达到设计要求; | 检测报告已上报 | 符合 | |||
| 16 | 降排水 | 降水、降压已完成,降水深度应达设计要求，满足开挖要求 | 降水深度已达设计要求 | 符合 | |||
| 17 | 施工现场坑外排水措施已落实 | 施工现场坑外排水措施均落实到位。 | 符合 | ||||
| 18 | 出土手续 | 卸土点落实及途径手续等办妥 | 卸土点已落实到位 | 符合 | |||
| 19 | 危险源辨识及应急物资 | 对本工程潜在的风险进行辩识和分析,有针对性、可操作性的应急预案编制完成，并落实抢险设备、材料、人员、方案； | 方案编制完成已上报 | 符合 | |||
| 20 | 安全防护 | 临边、高处作业、交叉作业、上下扶梯等已设置并符合要求 | 已按要求布置好 | 符合 | |||
| 21 | 质保资料 | 相应质量保证资料齐全 | 质量保证资料齐全 | 符合 | |||
| 22 | 测量定位 | 测量控制点应设在不受基坑施工影响的范围内. | 控制点已设好 | 符合 | |||
| 23 | 测量人员证书符合要求 | 证书符合要求 | 符合 | ||||
| 24 | 测量仪器应在检验有效期内，轴线、场地标高实测工作已完成. | 已完成 | 符合 | ||||
| 25 | 其他 | 设计及规范规定的其他要求 | 符合 | ||||
| 施工单位（签字盖章） | 监理单位（签字盖章） | 监测单位（签字盖章） | 设计单位(签字盖章) | 建设单位(签字盖章） | |||
| 结论意见： 项目技术负责人: 项目经理: 日 期： | 结论意见： 总监理工程师： 日 期: | 结论意见： 项目负责人： 日 期： | 结论意见： 设计项目负责人： 日 期: | 结论意见： 项目负责人： 日 期： | |||
