| 老年人中医药保健指导记录表 | ||||
| 姓名： 编号□□□-□□□□□ | ||||
| 日 期 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 |
| 方 式 | 1门诊 2家庭 3电话 □ | 1门诊 2家庭 3电话 □ | 1门诊 2家庭 3电话 □ | 1门诊 2家庭 3电话 □ |
| 症 状 体质辨识 | ||||
| 环境起居 调摄指导 | 保持室内干燥，空气流畅，定时起居。 | 保持室内干燥，空气流畅，定时起居。 | 保持室内干燥，空气流畅，定时起居。 | 保持室内干燥，空气流畅，定时起居。 |
| 体育锻炼 指 导 | 坚持有氧运动，宜柔缓，勿过劳，（舞蹈，太极拳，步行，慢跑，按摩，乒乓球，羽毛球，各种体育锻炼） | 坚持有氧运动，宜柔缓，勿过劳，（舞蹈，太极拳，步行，慢跑，按摩，乒乓球，羽毛球，各种体育锻炼） | 坚持有氧运动，宜柔缓，勿过劳，（舞蹈，太极拳，步行，慢跑，按摩，乒乓球，羽毛球，各种体育锻炼） | 坚持有氧运动，宜柔缓，勿过劳，（舞蹈，太极拳，步行，慢跑，按摩，乒乓球，羽毛球，各种体育锻炼） |
| 情志调摄 指 导 | 保持心情舒畅，思想清静，精神乐观，意志坚强，节思虑，和喜怒，去忧悲，防惊恐。 | 保持心情舒畅，思想清静，精神乐观，意志坚强，节思虑，和喜怒，去忧悲，防惊恐。 | 保持心情舒畅，思想清静，精神乐观，意志坚强，节思虑，和喜怒，去忧悲，防惊恐。 | 保持心情舒畅，思想清静，精神乐观，意志坚强，节思虑，和喜怒，去忧悲，防惊恐。 |
| 饮食调养 指 导 | 少食多动，食宜荤素搭配，以素食为主，低盐，低脂，低糖，高蛋白，定时定量。 | 少食多动，食宜荤素搭配，以素食为主，低盐，低脂，低糖，高蛋白，定时定量。 | 少食多动，食宜荤素搭配，以素食为主，低盐，低脂，低糖，高蛋白，定时定量。 | 少食多动，食宜荤素搭配，以素食为主，低盐，低脂，低糖，高蛋白，定时定量。 |
| 药物调养 指 导 | 若发现身体不适，积极到医院检查。 | 若发现身体不适，积极到医院检查。 | 若发现身体不适，积极到医院检查。 | 若发现身体不适，积极到医院检查。 |
| 其 他 | ||||
| 下次指导 日 期 | ||||
| 指导医生 | ||||
