1、 前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

2、 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

3、 分娩：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩

出的过程称为分娩。分类早产：28～ 36周末；足月产：37周 ～ 41周末；过期产：满42周及以上。

4、 月经：指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落与出血。是生殖功能成熟的标志。

5、 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，又称入盆。

6、 稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未能及时自然排出者。

7、子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，随胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。

8、库肯勃格瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或肾形。一般无粘连，切面实性，胶质样。镜下见含典型的印戒细胞，能产生粘液。

 9、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

10、功血:调节生殖的神经内分泌内分泌机制失常引起的异常子宫出血。而全身各器官没有器质性病变。

11、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位

12、妊高血压疾病：妊娠20周后出现的高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群。

13、滞产：总产程超过24小时。

二、简答题：

1、卵巢良恶性疾病的鉴别

答：（1）临产的定义：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟；同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。

（2）产程分期：总产程即分娩全过程。

第一产程：宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

第二产程 ：胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。

第三产程：胎盘娩出期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。不超过30分钟。

3、 产后出血的定义、常见病因及处理原则。

答：（1）定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

（2）常见病因：a、子宫收缩乏力 b、胎盘因素c、软产道裂伤 d、凝血功能障碍   

（3）处理原则：a、针对出血原因、迅速止血 b、补充血容量、纠正失血性休克 c 防治感染

4、受精、着床及基本条件。

   答：受精：男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。

   受精卵着床：受精后第6-7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。包括三个过程：定位、粘附和穿透。

   受精卵着床必须具备的条件有：（1）透明带消失（2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞（3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

5、 胎盘的构成及功能。

答：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘的功能包括气体交换、营养物质供应、

排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

6、胎盘剥离的征象有哪些？

答:宫体变硬呈球形，下段扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上，阴道口外露的脐带自行延长，阴道少量流血，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

7、高血压妊娠期疾病中，硫酸镁的应用注意事项是什么？

答:定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或

24小时不少于600ml；准备钙剂解毒，10%葡萄糖酸钙10ml；肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。

三、填空：

1、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。

2、子宫动脉来自：髂内动脉

3、妊高征的处理最重要？：解痉

4、 第一产程宫颈扩张可分为潜伏期, 活跃期

5、 慢性宫颈炎有以下五种病理类型糜烂、息肉、肥大、颈腺囊肿、宫颈管炎

6、 妊娠合并心脏病心脏负担最大的月份是：32-34周

7、 宫颈活检病理报告为鳞状上皮化生，是宫颈炎症愈合过程

8、 子宫的韧带有圆韧带、主韧带、阔韧带、宫骶韧带共四对

9、 胎儿附属物包括胎儿、胎盘、羊水、脐带

10、初产妇多在预产期前1-2周时衔接，经产妇多在临产时衔接

11、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的最常见症状是停经及阴道流血

12、关于功能失调性子宫出血：1内外生殖器官无器质性病变 2属于内分泌失调引起的异常子宫出血3性激素失调是重要的原因4可分为有排卵性和无排卵性两类

13、与梅格斯综合症有关的是下列那种肿瘤？卵巢纤维瘤

14、卵子受精的部位是：输卵管壶腹部

15、普查宫颈癌时，最广泛应用且有价值的检查方法是：宫颈刮片细胞学检查

16、葡萄胎的诊断最有价值的依据是HCG测定明显高于正常妊娠水平

17、青春期无排卵性功血止血措施下述哪项最适宜雌激素

18、常见的子宫肌瘤变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化

19、无排卵性功血，诊刮目的一是止血，二是明确子宫内膜病理诊断.

20、产科并发症不易导致休克是早产

21、宫颈糜烂者，活组织检查报告为鳞状上皮化提示糜烂愈合过程

22、绝经后妇女出现血性白带，除生殖器恶性肿瘤以外，最常见的疾病是老年性阴道炎

23、与子宫肌瘤临床表现无明显相关的是尿频、尿急、尿痛

24、卵巢良性畸胎瘤最常见的并发症是蒂扭转。

25、葡萄胎的临床表现1子宫异常增大2可出现妊高征的症状3阴道出血4贫血和感染

26、前庭大腺开口于小阴唇与处女膜之间的沟内

27、侵蚀性葡萄胎常见的转移部位是：肺

28、输卵管妊娠好发的部位是：壶腹部

29、判断卵巢有无排卵无意义的方法是： 输卵管通液术

30、胎产式是指胎儿纵轴与母体纵轴关系

31、正常孕妇血液方面的变化有血红蛋白降低，白细胞增多

32、放置宫内节育器的不良反应是阴道流血、腰酸腹坠

33、妊娠期高血压疾病主要的临床表现有高血压，水肿、蛋白尿，其基本病理变化是全身小血管痉挛，治疗首选的解痉药是硫酸镁。若用该药发生毒性反应，应该用10%葡萄糖酸钙解救。

34、胎产式是指：胎儿纵轴与母体纵轴关系

35、什么情况下应取出宫内节育环？绝经2年以上

36、宫内膜从增生期变为分泌期的主要因素是：卵巢分泌孕激素作用

37、枕先露分娩机制：衔接 、下降 、俯屈 、内旋转 、仰伸 、复位及外旋转、胎儿娩出。

四、病案分析：

（一）宫外孕的诊断、诊断依据和治疗原则。

诊断：根据相关病史、体征、辅助检查。

治疗原则：治 疗:期待疗法、药物治疗、手术治疗。

1、期待疗法：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血β-HCG ＜1000U/L且继续下降；包块直径＜ 3cm或未探及；无腹腔内出血；注意病情变化；随访B超、血β-HCG。

2、药物治疗：化学药物治疗、中药治疗。

化学药物治疗：适用于：早期输卵管妊娠，要求保留生育力患者；严格掌握指征：无药物治疗禁忌；未发生破裂或流产；包块直径≤ 4cm ； 血β-HCG ＜2000U/L；无明显内出血。药物：MTX，剂量，疗程；严密监测：血β-HCG、B超等；治疗失败者（约20%），尽早手术。

3、手术治疗：保守手术、根治手术。

保守手术：有生育要求者，要求保留输卵管 ；异位妊娠在流产或破裂前；方式：挤压、切开取出、节段切除+ 吻合术。

根治性手术：内出血并发休克的急症患者；积极纠正休克；迅速止血；间质部妊娠应尽早手术。

根据具体病例作相应的处理。

（二）  妊高征的诊断、诊断依据和治疗原则。

诊断：根据相关病史、体征、辅助检查。

治疗原则：妊高征治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存

活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

1、妊娠期高血压。可住院也可在家治疗。A、休息：左侧卧位，休息不少于10小时。b镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳可适当给予镇静剂。安定2.5mg  tid。或睡前口服5mg。c密切监护母儿状态d间断吸氧e饮食：应包括充足蛋白质、热量。

2、子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1）休息：同妊娠期高血压。（2）镇静：可用安定、冬眠药物及巴比妥类药等。（3）解痉：首选硫酸镁。应注意其毒性反应，需备钙剂。（4）降压药物：可用肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等。（5）扩容：一般不主张应用，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、全血等。（6）利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿等。（7）适时终止妊娠。终止妊娠的指征：A）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者B）子痫前期患者孕周已超过34周C）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者D）子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠E）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式：引产和剖宫产。延长妊娠的指征：A）孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周B）孕龄32-34周，24小时尿蛋白定量＜子力学5g；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血返流；重度子痫前期经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

3、子痫的处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

（1）控制抽搐：硫酸镁、甘露醇（2）血压过高时给予降压药（3）纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧（4）终止妊娠：抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠（5）加强护理：保持环境安静，避免声光刺激；防止口舌咬伤；防止窒息；防坠地受伤；密切观察生命体征、神志、尿量等（6）密切观察病情变化：及早发现心衰、脑出血、肺水肿、肾衰、DIC等并发症，并积极处理。

根据具体病例作具体处理。下载本文