贵州省特种设备检验检测院报检申请表
| 申报检单位填写并盖公章 | 设备使用单位 (盖章) | 施工单位 （盖章） | ||
| 报检设备名称 （台数） | 联系电话 及人员 | |||
| 设备出厂编号 | 使用地点 | |||
| 联系电话及人员 | 报检日期 | |||
| 起重机械、厂（场）内专用机动车辆使用场合 | □房屋建筑工地；□市政工程工地；□其他场合 | |||
| 报检设备 型号参数 | ||||
| 报检类别 | □新装 □移装 □改造 □修理 □定检 □样机 | |||
| 有无变更设计是否使用了代用品，请详细说明 | ||||
报检受理意见 | 报检受理人 年 月 日 | |||
| 《检验申报单位应提供资料汇总表》已收到。 签收人： | ||||
| 报检日期 年 月 日（报检章） |
2、对于电梯、起重机械监督检验，报检单位须与检验室联系确定具体检验时间。
3、“有无变更设计”指安装、改造、修理、使用中是否对设备原设计进行更改；是否用了零配件代用品。该栏目请用文字详尽填写。
4、定期检验可以按单位报检，其余的按单台设备报检。
5、设备出厂编号：定检的可填设备注册号，其余的填合格证上的设备制造编号。下载本文
