早期为刺激症状，后期可因关节突增生、肥大，骨赘形成直接压迫引起。以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见，已成为高位神经根型颈椎病患者的临床表现。

X线平片、CT和小关节造影对本病早期诊断具有帮助

需要神经阻滞病人还要：血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。颈神经毁损治疗及手术治疗需住院检查。

一、重点在上颈部的病变区进行局部治疗：休息、头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非甾类抗炎药，按摩治疗要慎重。包括使用直线偏振光红外线照射。

二、健康教育：1．注意保持良好的睡眠、体位和工作体位。

    2．注意自我保护和预防头颈部外伤。

    3．急性损伤应及时治疗。

三、神经阻滞疗法：1．颈椎旁病灶注射在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物，也可在X线引导下进行穿刺注射治疗。

    2．颈椎关节突关节注射。

    3．寰枢椎间关节注射。

    4．寰枕关节注射。

5．颈部硬膜外间隙注射。

6.星状神经节阻滞。

7.枕大、枕小神经阻滞。

四、颈神经毁损治疗及手术治疗

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：65-8；

3.中华医学会 编著.临床技术操作规范·疼痛学分册.北京：人民军医出版社，2011.5：56-62,125-9。

起病年龄多在30岁前后，女性较多。

  (1)头痛性质为压痛或紧缩感（无搏动性头痛）。

  (2)为轻或中度疼痛（可能会活动，但不会禁止活动）。

  (3)双侧头痛。

  (4)上楼或相同的日常活动不会加重头痛。

    (1)病史和全身、神经系统检查没有发现器官或系统代谢性疾病继发的头痛。

    (2)病史和（或）全身检查和（或）神经系统检查提示可能存在此类疾病，但通过对应的检查排除了这种可能。

    (3)确实存在此类全身或神经系统疾病，但偏头痛的第一次发作与器质性病变之间在时间上无紧密的联系。

免疫功能检查

头颅CT或MRI

对乙酰氨基酚(不超过lOOOmg，q6h)、布洛芬(200—400mg，q4～q6h)。2．抗焦虑抗抑郁药物，目前常用的抗焦虑药物为阿米替林，对于患有青光眼、前列腺肥大、心律失常和癫痫的患者避免使用。3．肌肉松弛剂常用的有妙纳、脊舒、氯唑沙宗、美他沙酮、美索巴莫等。急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧张性头痛常用三环类抗抑郁药。

（二）非药物治疗1．心理治疗，生活指导；2．物理及生物反馈治疗，包括超激光枕大小神经、星状神经节照射等；3．针灸治疗；4.星状神经节阻滞及痛性结节局部阻滞或4%利多卡因1ml缓慢滴入痛侧鼻孔。

2. 中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1:70-3；

3. 中华医学会 编著.临床技术操作规范·疼痛学分册.北京：人民军医出版社，2011.5：56-62。

2．脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。

3．X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。

椎动脉造影及椎动脉血流检测可鉴别诊断。

颈神经毁损治疗及手术治疗

颈椎病的手术经历后路椎板切除间接减压到前路直接减压的过程。各入路各有价值。新技术出现微创手术：颈椎间盘射频靶点热凝消融术，颈椎间盘三氧消融术等。

2中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：96-100；

3. 中华医学会 编著.临床技术操作规范·疼痛学分册.北京：人民军医出版社，2011.5：56-62，100-2。

1．有或无劳损史。

2．在肩胛骨脊柱缘与胸椎之间有疼痛感及压痛点。

 2．理疗，湿热敷。

 3．疼痛剧烈可辅以局部痛点注射消炎镇痛液。也可采用局部注射疗法。

 4．对长期反复发作、顽固的菱形肌筋膜炎，应考虑为颈椎病所致的肩胛背神经痛。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：123-4；

3.北京协和医院 编.麻醉科诊疗常规.第一版.北京：人民卫生出版社. 2012.4:4-92；

4.C. David Tollison，John R. Satterthwaite，Joseph W. Tollison.主编，宋文阁 傅志俭 主译，临床疼痛学（第3版）.译本第一版.济南山东科学技术出版社，2004，510-24。

 2．对于有血友病病史的患者，首先给予止血治疗，输注新鲜血液或成分

输注凝血因子，早期局部冷敷，压迫止血，及抬高患肢等治疗措施。

 3．股神经阻滞，局部可以注入小剂量糖皮质激素，减轻水肿，有利于神经恢复。

 4．对于有神经损伤症状的患者，可试用神经妥乐平，局部注射、静脉注射或肌内注射均可。

 5．针灸和中医康复治疗有助于神经损伤后的恢复，可试用。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：269-70；

3.C. David Tollison，John R. Satterthwaite，Joseph W. Tollison.主编，宋文阁 傅志俭 主译，临床疼痛学（第3版）.第一版.济南山东科学技术出版社，2004，510-24。

（二）坐骨神经痛

（三）腰椎姿势异常

（四）麻木与感觉异常

（五）马尾神经损伤症状

    此症状出现于急性型椎间盘突出者。

2．腰椎活动受限腰椎在各个方向上均有不同程度的活动受限。由于椎间盘突出的类型不同，腰椎侧弯的程度不同，活动受限的程度也不同。一般来讲：前屈后伸运动受限明显；有脊柱侧弯的患者，向凸侧弯曲的活动受限明

显。

3．肌萎缩和肌力臧弱  受累的神经所支配的肌肉，如胫前肌、腓骨长短肌、伸趾长肌等，均可有不同程度的肌肉萎缩和肌力减弱。腰1-s椎间盘突出时，肌力明显减弱。

4．感觉减退受累神经根支配区，皮肤针刺痛觉明显减退，其中以固有神经支配区尤为明显。

5．腱反射改变腰3～4椎间盘突出时，出现膝反射减弱或消失。腰5-骶1椎间盘突出时，出现跟腱反射减弱或消失。

1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤

2）第3腰椎横突综合征

3）椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症

4）腰椎结核或肿瘤       

2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

1）神经根及马尾肿瘤 

2）椎管狭窄症 

3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

1）梨状肌综合征

2）盆腔疾病

    非手术疗法的目的以缓解疼痛症状为主。

    1．牵引治疗间歇式牵引比传统的持续牵引有更好的疗效。但是，牵引治疗并非对所有椎间盘突出症患者有效，其疗效取决于突出的椎间盘与神经根的关系。

    2．手法治疗不同的推拿、按摩、挛或改变突出髓核与神经的相对关系，旋搬手法治疗，均可取得缓和肌肉痉从而可减轻对神经根的压迫，缓解症状。

    3．理疗、卧床、药物治疗  卧床、理疗并配合消炎镇痛类药物治疗可以很好地减轻神经根的炎性反应，以达到缓解症状的目的。

    4．神经阻滞和注射疗法采用硬膜外注射和置人导管连续阻滞法，在CT或C形臂机透视引导下，可以直接将导管置人硬膜外间隙，将药物输送到局部，直接减轻神经根的炎性反应。

    （二）手术治疗

    1．传统手术治疗方法  此方法经后路行开窗、扩大开窗、半椎板或全椎板切除，显露椎管内结构，摘除突出的椎间盘，解除神经根的压迫。

    2．微创外科技术随着科技水平的不断提高，脊柱微创外科技术得到突飞猛进的发展。其方法包括脊柱内镜下椎间盘手术、经皮穿刺椎间盘摘除手术、经皮激光椎间盘切除术、纤维环及髓核化学溶解术、椎间盘射频冷消融术等方法，其中以椎间盘镜手术的发展变化最具代表牲。该手术方法有创伤小、保护了脊柱稳定性的优点，但需严格掌握其手术的适应证。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：123-4；

3.北京协和医院 编.麻醉科诊疗常规.第一版.北京：人民卫生出版社.2012.4:4-92；

4.C. David Tollison，John R. Satterthwaite，Joseph W. Tollison.主编，宋文阁 傅志俭 主译，临床疼痛学（第3版）.第一版.济南山东科学技术出版社，2004，510-24。

1）X线检查：

2）骨密度测量骨量和密度测定

2.形态计量学方法：属创伤性，一般不作常规检查用。

3.实验室检查

实验室检查尤其是生化检查对于骨质疏松的诊断具有重要意义，不仅有助于区分不同原因的原发性与继发性骨质疏松，而且还可用于预测发生骨折的危险性、监测骨量丢失以及选择适当的治疗方案。检测项目主要包括：1．性腺激素；2．钙调节激素：甲状旁腺素、降钙素、1，25-(OH)2D3等；3．血钙、血磷、尿钙以及24小时尿钙／肌酐比值； 4．骨钙素；5．碱性磷酸酶；6．尿羟脯氨酸。

1）以预防为主，预防和治疗并举的原则。

2）重视营养和药物治疗并举。

3）抓住年龄时机，早补、早防、早治疗。

2.对症处理

临床上常见并发症是疼痛及骨折，椎体压缩性骨折急性期，患者可适当卧床休息，但不能过分强调制动，否则会加重骨质疏松的发展。可以利用药物、物理、神经阻滞和外科手术等方法对这些并发症进行综合治疗，并辅以康复措施。

3.药物治疗：目前主张不同药物间的联合治疗

1）补充钙剂及维生素D 

2）性激素 

雌激素是预防绝经后骨质疏松的首选药物，目前倾向于使用雌孕激素联合治疗或雌孕雄三种激素按比例使用。

3）降钙素

4）二膦酸盐类

5）其他药物还有甲状旁腺激素、氟化物、异丙氧黄酮等，对原发性骨质疏松症都有不同程度的治疗作用。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：273-6。

1．桡骨茎突处压痛。

2．屈拇、腕尺偏时疼痛剧烈。

多见于家务劳动及手工操作者，中老年、妇女多见。起病缓慢，主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛、隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手、肘、肩等处。

1） 减少手腕活动，热敷，外用药物涂抹或物理治疗等；

2） 口服非甾体消炎药(NSAID)

3） 局部注射治疗：1%利多卡因或0.25布比卡因加醋酸曲安奈德醋酸泼尼松龙或德宝松混合液5ml，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内。

2.手术疗法 

经非手术疗法治疗无效者，症状严重者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：65-8；

3.疼痛治疗技术操作规范

肩关节活动障碍，肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。

肩周肌肉痉挛或肌萎缩。尤以三角肌为明显。

症状：逐渐出现肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

2）肩袖损伤：①60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动范围基本正常；③疼痛弧；④落臂征；⑤B超、MRI有特征性表现。

3）肩峰撞击综合征①肩外侧痛(夜间痛)；②外展、上举障碍；③X线片、骨关节位置异常；④B超、MRI排除肩袖损伤。

4）肩关节不稳：①外伤史(骨折脱位)；②肩周痛、无力；③影像检查可见肱骨头或关节盂部分缺失；④关节镜可见骨或关节囊损伤征。

5）其他：①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后；④肿瘤。

1.保守治疗

1）早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩 

2）非甾体抗炎药，并加以适量口服骨骼肌松弛剂。

3）肩关节周围压痛局限者可用0.5～1%利多卡因或0.25%布比卡因10～15ml加醋酸氢化可的松或得宝松局部注射，能明显缓解疼痛。

4）在疼痛能忍受的活动范围内，积极进行肩关节功能锻炼。

5）对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。

6）肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

2.手术治疗 经长期保守治疗无效者，应考虑手术治疗。方法主要有两种：

1）肱二头肌长头腱固定或移位术： 2)喙肱韧带切除术： 

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：65-8；

3.疼痛治疗技术操作规范

2．局部有感觉过敏和神经痛、烧灼感。

3．部位多呈单侧非对称性沿一定皮肤神经分布。

4.病程2～4周。

2．新旧疱疹成群分布排列呈带状，数天后水疱松弛，内容物混浊化脓或水疱破裂，露出糜烂底面，最后干燥结痂，一般不留瘢痕。

3．不典型皮疹有：仅出现丘疹不发生水疱即吸收者称不全性带状疱疹；疱疹大如豌豆至樱桃者称大泡性带状疱疹；内容呈血性称出血性带状疱疹；中心坏死结黑色痂皮称坏疽性带状疱疹；病势进行，皮疹遍延全身者称泛发性带状疱疹。

胸片，胸部CT或MRI

和继发感染。对继发感染者宜抗炎处理。

2．全身应用抗病毒药物及免疫干扰剂药物如干扰素。

3．口服维生素B，或肌注维生素B12。

4．局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。

5．物理治疗、针灸、经皮电刺激疗法对缓解疼痛有效。

6．早期并用神经阻滞治疗可达到：

(1)镇痛效果。(2)促进治愈。 (3)预防发生带状疱疹后神经痛。

神经阻滞治疗可采用局部浸润、硬膜外腔注药、椎旁注药和交感神经阻滞。必要时采用超氧治疗，射频靶点热凝，和更进一步的神经损毁。

7．口服镇痛药可选抗抑郁药、抗癫痫药和麻醉性镇痛药。外用止痛药物可应用芬太尼透皮贴剂或辣椒素。

8.万不得已外科切断疼痛传导通路。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：124-5；

3.北京协和医院 编.麻醉科诊疗常规.第一版.北京：人民卫生出版社.2012.4:4-92；

4.C. David Tollison，John R. Satterthwaite，Joseph W. Tollison.主编，宋文阁 傅志俭 主译，临床疼痛学（第3版）【M】.第一版.济南山东科学技术出版社，2004，510-24。

又称跟痛症，在足跟部承重时产生疼痛症状。

    2．青年或中年人的足跟痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Reiter病。患者感足跟后部及足跟底部肿胀、疼痛、不敢承重、行走困难。

    3．老年人的足跟痛常因跟骨骨刺、跟骨结节渭囊炎及跟部脂肪垫变性所致。疼痛在久坐、久卧后突然起立时加重。稍微活动后疼痛减轻，但长时间行走后疼痛又加重。

    2．类风湿性跟骨炎或Reiter病常见于青年人，相关的生化检查阳性。X线片示骨疏松，足跟后部和底部软组织影增厚，并有骨皮质轻度破坏和增生。病变范围逐渐扩大，波及跟腱止端和跖筋膜附着部，晚期可使跟骨结节上部如鸡尾状，跖筋膜附着形成巨大骨刺。

    3．老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，其特点表现为休息痛。足底跟骨棘周围软组织压痛明显，跖腱膜及跖长韧带也有压痛，X线片可见有跟骨骨刺。

2.跟骨骨折：多有损伤史,常急性起病,关节肿痛明显，影像学检查可以确诊。

3. 痛风、类风湿性关节炎：常有中度到重度的发热和肿胀，这一点可与局部原因所致的足跟痛相区别，相关实验室检查可以与足跟痛相鉴别。

2.口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗。

3.局部注射治疗：用1％的利多卡因或0.5%布比卡因与醋酸强的松龙或德宝松局部注射治疗。

4.物理治疗：超激光治疗等。

5．跟骨骨骺炎所致的跟痛症多可自愈。对症处理包括穿软底鞋、减少承

重、足部热敷和理疗。

6．类风湿性跟骨炎或Reiter病应常规应用抗风湿药，垫高鞋跟，鞋内用

跟骨垫。必要时可用局封止痛。保守治疗无效者可行手术切除增生的骨刺。

7．老年人的跟痛症以对症治疗为主。穿坡跟软底鞋，带跟骨垫。患者应

减轻体重。局部热敷、理疗。’必要时局部注射治疗，每周一次，可连用3-4

周，或者采用银质针针刺疗法。无效者可行手术治疗。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：65-8；

2）多为单一根肋软骨受累，偶有多根或双侧肋软骨受累者。

3）局部皮肤无炎症反应。

4）尽管局部疼甚，但全身状态良好，偶有低热。

5）症状多在3～4周内自行消失，偶可持续数年之久。

6）有反复发作倾向。

2）X线检查：肋骨或胸骨无异常，可除外胸壁结核及骨髓炎等病变。

2）口服非甾体类镇痛消炎药。

3）局部注射消炎镇痛药 。

4）药物无效、影响情绪和工作、不能排除局部恶性肿瘤者可行肋软骨切除术。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：65-8；

3.疼痛治疗技术操作规范

中也容易发生。    

2）骨间背侧神经卡压综合征：

    肱骨内上髁炎又称棒球肘或高尔夫琼肘，与网球肘发病机制相似，但远不及网球肘那样常见，属前臂屈肌起点反复牵拉累积性损伤。主要表现肱骨内上髁部疼痛和压痛。如果前臂外旋腕关节背伸时，使肘关节伸直可引起局部疼痛加剧。临床处理与肱骨外上髁炎相仿。

1.保守治疗

     1）休息、局部热敷或红花油等外用，症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢，腕部制动1～2周。

2）药物治疗：主要为非甾类抗炎药。

3）局部注射治疗：在肱骨外上髁压痛最明显处注射1%利多卡因或0.25%布比卡因、维生素B12  0．5mg、得宝松1ml混合液3～5ml。

4）物理治疗：可在压痛点处行超激光等治疗。

2.手术治疗  

伸肌总腱剥离松解术：症状严重，非手术治疗无效的少数患者可采用手术治疗。术后前臂中立位石膏固定2周。 

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：65-8；

2．局部理疗、口服非甾体类药物。

3．以上治疗无效时可以给予局部注射治疗。

4．对个别症状严重，保守治疗无效的棘间韧带炎患者，可以考虑手术切除韧带，并行局部脊椎融合术。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：65-8；

痛，有时可引起同侧下肢放射痛。局部触诊可摸到肌肉痉挛性结节。

在骶棘肌外缘第3腰椎（或第2、第4腰椎）横突尖端处有局限性压

痛，有时可引起同侧下肢放射痛。局部触诊可摸到肌肉痉挛性结节。

    3．直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴性。有些患者股内收肌明显紧张。无神经根性损害体征。

2．手法治疗。

3．局部注射患者俯卧位，腹部垫一软枕，用长针头作第三腰椎横突尖

部骨膜下及周围软组织注射。每周一次，共2～4次。要求注射部位准确，否

则无效。

4．对上述保守治疗无效，而症状严重者，可考虑手术治疗，作横突同围

软组织松解术。

2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007.1：143；

3.宋文阁，傅志俭 主编.疼痛诊断治疗图解.郑州：河南医科大学出版社，2000.9:213。