年 月 日 检查人：
| 项 目 | 检 查 内 容 | 检查情况 | 整改措施 | 备注 |
| 学校门卫及学校安全教育工作 | 检查学校门卫、巡逻、值班制度的落实情况；检查学生接送车违规行为，接送车有无存在“黑车”接送和“超载”现象。检查校门口学生上下车秩序和安全设施情况。检查学校开展安全教育情况；安全教育课有无落实、放学前一分钟安全教育落实情况。学生是否携带管制刀具和危险品。 | |||
| 学校用电安全 | 检查教研室内以及教学楼外电子屏幕和水井的的用电情况；插座、插排用完是否及时拔离；电化教学设备是否安全使用；学校电路是否老化，存在隐患。 | |||
| 学校饮用水安全 | 检查学校饮用水水源情况：是否采用城镇统一管道供应的自来水，是否进行日常维护管理。检查饮用水水质情况：是否达到国家饮用水卫生标准。 | |||
| 学校消防安全 | 消防栓、安全出口和应急灯和消防通道是否完好能正常使用；灭火器是否过期，能不能正常使用。电器设备是否安置牢固，有无安全隐患 | |||
| 学校校舍及教学设施安全 | 检查校舍安全情况；围墙和自行车棚厕所的安全情况；学校提供的户外体育和劳技器材、旗杆、护栏、楼道、跑道等教育教学设施的安全情况。检查学校实验室内危险化学品的储藏、使用、登记等安全措施是否到位；班级备品是否存在安全隐患。 | |||
| 校园周边环境安全 | 检查学校周边的网吧、台球室、游戏室等娱乐场所的安全隐患。检查整治学校周边各类流动摊点。检查存在学校周边影响师生安全的治安、交通、危险水域等安全隐患。 |
