学校（研究单位）
学院（ 系、所 ）
专 业
姓 名
获 得 学 位
中华人民共和国教育部制订
填 表 说 明
一、本表用钢笔填写，笔迹要清楚。
二、表内属本人填写的项目，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因；如无该项情况，应写“无”。
三、“家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。
四、如有其他情况或问题需要说明时，请写在“备注”栏内。
| 姓 名 | 性 别 | 照 片 | |||||||||||||||||||
| 曾 用 名 | 出 生 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 家 庭 出 身 | 本 人 成 份 | ||||||||||||||||||||
| 籍 贯 | 民 族 | ||||||||||||||||||||
| 现住家庭 住 址 | |||||||||||||||||||||
| 是否华侨 侨居何处 | 婚 否 | ||||||||||||||||||||
| 何时何地参加工作 | 原工资 级 别 | ||||||||||||||||||||
| 何时何地入党（团） | 健 康 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 何时何地因何 原因受何奖励或处分 | |||||||||||||||||||||
| 所 学 专 业 | 研究方向 | ||||||||||||||||||||
| 学 制 | 指导教师 姓 名 | ||||||||||||||||||||
| 授 予 何 种 学 位 | 指导教师 职 称 | ||||||||||||||||||||
| 本 人 简 历 | |||||||||||||||||||||
| 起止年月 | 学 习 或 工 作 单 位 | 学习或任何职位 | |||||||||||||||||||
| 爱 人 情 况 | 姓 名 | 年 龄 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||
| 工作单位 | 工资级别 | ||||||||||||||||||||
| 文化程度 | 职 称 | ||||||||||||||||||||
| 家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系 | |||||||||||||||||||||
| 姓 名 | 与本人关系 | 政治面貌 | 工 作 或 学 习 单 位 | 有何联系 | |||||||||||||||||
| 备 注 | |||||||||||||||||||
| 自我鉴定：
本 人 签 名 年 月 日 | |||||||||||||||||||
班（组）
| 年 月 日 | ||||
| 院（系）级组织意见： 负责人签名 年 月 日 | ||||
| 学校（研究单位）组织意见： 公 章 年 月 日 | ||||
| 毕业论文题目及主要内容： | ||||
| 学位论文答辩委员会决议： 年 月 日 | ||||
| 学 位 课 程 考 试 成 绩 | 科 目 | 成 绩 | 学 分 | |
| 外语水平（会何种语种、熟练程度） | 何时何刊物发表过何种论文，完成过哪些科研项目 | |||
| 导师对毕业生的评语 导师签名 年 月 日 | ||||
| 学院、系（研究室）对毕业生的评语 院长（负责人）签名 年 月 日 | ||||
| 学校研究生院（部、处）、研究单位意见 公 章 年 月 日 | ||||
| 备 注 | ||||
