违反医疗核心制度处罚细则_动视

违反医疗核心制度处罚细则

2025-09-29 03:06:29 责编:小OO

***市***医院医疗核心制度考核细则

项目	考核内容
项目	考核内容	1、首诊负责制	①及时认真接诊病人，登记门诊日志。
②对诊断不明确的患者及时请上级医师或有关科室会诊，被邀医师及时前往会诊。
③对急危症先抢救再办有关手续。
2、三级医师查房制度	①副主任及以上医师每周至少查房1次，主治医师每周至少2次（查病程记录），住院医师每日查房至少2次（现场问病人），查房记录及时签字。
2、三级医师查房制度	②对急危重病人，主管医师及时报告上级医师及科主任，上级医师接到报告及时到场。
3、会诊及转诊制度	①入院三日未确诊者，需申请相关会诊，填写申请会诊单。
	②科间会诊：普通会诊应邀医师48小时内，急诊会诊10分钟内完成会诊，并书写会诊记录。
	③院外会诊：须报医务科，并填写会诊邀请函。
	④院外转诊：报科主任，告知转诊风险并签署同意书。
4、医嘱制度	①医嘱更改或撤消时，用红笔填写“取消”字样并签名。
	②手术后和分娩后要停止术前、产前医嘱，重开医嘱。
	③严格遵守手术医嘱，手术医师及时进手术室（查手术室登记）。
5、交制度	①急危重病人床前交接（现场问病人或家属）。
	②每日有交登记（查交登记本），医生未到时，医生不得离岗。
	③值班医师不得擅自离岗，夜间必须在值班室留宿。
6、术前病例讨论制度	①3级、4级手术必须进行术前讨论。
7、病历书写规定	⑴运行病历
	①完成时间：入院记录、交记录，转出（入）科记录、死亡记录24小时内，首次病录8小时内，抢救记录在抢救结束后6小时内完成。48小时内应有主治医师以上职称医师查房，每月有阶段小结，入院3天内与患者或家属签署医患沟通书及知情同意书，死亡病例讨论1周内完成，病人出院1周内病历按时归档。
	②病程记录：及时完成。危重患者的病程记录每天至少1次，病情变化时随时记录，记录时间到分钟；病重者至少2天记录一次；病情稳定者至少3天记录一次；慢性病者至少5天记录一次。病录及医嘱有执业医师签名，不得代执业医师签名。
	③择期手术有术前小结，术后首程按时完成，手术记录24小时内完成。
	④错别字用双划线划在错字上并签字，注明日期，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去掉原来的字迹。
	⑵出院病历终末质控
	①住院病案首页、入院记录一般项目不得空缺任何一项。
	②现病史主要内容不得缺项。
	③主诉与主要诊断一致。
	④既往史中，需注明有无输血史。
	⑤检查粘贴单眉栏不得空缺，需填写日期，分张粘贴，标注阳性结果及日期。
	⑥检验结果明显异常出院时应复查。
	⑦字迹清晰，易辨认。
	⑧不出现乙级、丙级病历。
	⑶门诊病历
	①门诊病人应有门诊病历，留观输液患者需有详细病情记录。
	②规范书写门诊病历。
8、疑难危重病及死亡例讨论制度	①疑难病例必须进行讨论，每周1次。死亡病例1周内进行死亡病例讨论，查疑难病例讨论本和有死亡病例讨论本。
9、查对制度	①申请单姓名、床号与实际相符。
9、查对制度	②查对患者信息后进行检查治疗。
10、临床用血审核制度	①输血（血制品）病人按要求签署输血知情同意书，做输血四项，病程记录输血指征，输血后24小时病情评估。
11、手术安全核查制度	认真查对，及时签字。
12、病人知情告知谈话制度	①诊疗知情告知：病人自入院当天72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情及诊疗告知同意谈话，并有书面记录。
	②手术知情告知：术前患者签署手术同意书。
	③麻醉知情告知：术前患者签署麻醉同意术。
	④术后病情告知：查术后病程记录，现场问病人。
	⑤特殊检查、特殊治疗知情告知：患者签署特殊检查、特殊治疗知情同意书（有创操作知情同意书、胃肠镜检查治疗同意书、抗结核治疗同意书等）。
13、手术分级管理制度	①手术审批权限：各级手术经由科主任审批签字，一般急诊手术由当班主治医师批准。
14、危重病人抢救制度	①制定常见危重症抢救技术规范，应急预案，成立急救小组。
	②积极救治危重患者，严格执行抢救规范和预案，有危重病例管理和报告制度。
	③交待病情风险，告知病危并签字，及时上报医务科。
	④抢救设备齐全，性能良好，急救用品五定：定数量、定地点、定人员管理，定期消毒灭菌，定期检查维修。

附：处罚办法

1、检查方法：由医院督查小组每周一次到科室现场督查。

2、违反细则处罚数额：

第一次扣当事人或上级医生50元，扣科主任20元；

第二次扣当事人或上级医师100元，扣科主任 40元；

第三次以上停职待岗，造成严重后果者按相关法律法规处理。

3、本办法自2012年1月1日起执行。下载本文

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