| 设备交出 | |||||||||||
| 日期 | 设备名称 | ||||||||||
| 设备交出方 | 设备检维修接收方 | ||||||||||
| 检修期限 | |||||||||||
| 设备交出时间 | 年 月 日 时 分 | ||||||||||
| 设备使用部 门 | 设备 问题是否交待清楚 | ||||||||||
| 设备是否已清洗置换合格 | |||||||||||
| 是否 已办理断电手续 | |||||||||||
| 是 否 已具备维修条件 | |||||||||||
| 签 字 确 认 | |||||||||||
| 设备检维修方签字确认 | |||||||||||
| 设备管理部 门 | 现场是否已具备设备维修条件 | ||||||||||
| 设备检修注意事项是否交待 | |||||||||||
| 本次修理更换或使用材料 | |||||||||||
| 序号 | 名称 | 规格型号 | 数量/单位 | 备注 | |||||||
| 设备交付 | |||||||||||
| 日期 | |||||||||||
| 检维修方交出设备确认 | 设备接收方确认 | ||||||||||
| 设备问题解决情况 | |||||||||||
| 设备管理部门签字 | |||||||||||
| 问 题 备 注 | |||||||||||
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