宜春学院成教　　护理专业  　万乐

指导老师：

摘要：为了解压疮的原理，经检索有关文献资料，对压疮的发病机制和防治进行分析。结果：压疮的发病率较高，其并发症可威胁人的生命。因此，应积极开展压疮的预防工作，预防压疮的发生，尽可能减轻患者病痛，提高患者生存质量。

关键词：压疮；

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生缺氧、缺血、营养供给障碍而致受压组织溃烂、坏死的过程。压疮是临床的常见并发症之一，其发生率为３%～14%, 每年约有6万人死于压疮合并征[1]。压疮的发生不仅加重病人的经济负担，消耗有限的医疗资源，而且影响疾病的康复。近年来，压疮受到越来越多临床护理专家的重视，压疮的研究也成为热点。本文翻阅压疮防治护理的相关文献，从压疮的病因机制、危险因素评估、预防护理几个方面的进展情况作如下综述。

1压疮的病因机制

Nixon[2]认为，压疮是表皮及皮下组织在结构和功能上发生障碍的综合征，使病人感到疼痛,甚至导致死亡。目前压疮发生的主要因素[3-6]是压力、摩擦力、剪切力和潮热，其发生的高危因素[7-8]有年龄(有68%的病人年龄在70岁以上)、糖尿病、营养不良、吸烟、低血压、贫血等，压疮的形成原因复杂，目前主流观点将压疮造成原因主要分为自身因素和外在因素。

1.1自身因素

自身因素包括年龄、吸烟、长时间保持一种姿势、饮食习惯不合理等导致的全身营养障碍。据统计老年烟民多由于烟龄长，吸烟量大而成为压疮形成重要自身因素。有研究表明吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4 倍，吸烟量及烟龄的长短与压疮的发生率及严重程度呈正相关；年龄和长时间保持一种姿势与压疮发生之间亦有明显的正相关关系，即年龄越大、长时间保持一种姿势时间越长，越容易发生压疮。据统计，长时间保持一种姿势时间的预警值定为＞21.5d，年龄预警值设定为＞55.54岁。此外情绪 、精神压抑、消沉等也是压疮发生的危险因素，多由于情绪低落导致免疫力下降，抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素-β1显著下降而延迟创面愈合，从而发生压疮。

1.2外在因素

外在因素主要包括压力、剪切力、摩擦力、湿热等因素。压力是压疮形成的重要因素，压力与骨突集中处，皮肤由浅向深扩散压力，局部血液循环受阻、淋巴回流障碍，代谢功能缓慢导致受压迫的局组织变性坏死；剪切力可作用于组织深层，造成组织相对位移，使较大面积组织供血不足，导致代谢功能障碍；摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。Gossens 指出[9]，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，造成表皮间起水疱和一些皮肤损伤，从而增加压疮发生的概率；湿热多因病人汗液、尿液等所致，加上天气因素，湿热夹杂，湿热浸渍皮肤，降低皮肤抵抗力与弹性，从而增加了皮肤与床单之间的摩擦力，而湿热环境正是细菌繁殖喜居之地，细菌的产生加重了压疮的恶化，从而形成湿热-细菌-压疮的恶性循环。压疮形成因素多样，不能单一地从某一因素阐述压疮的形成原因，应从多学科多角度分析才能客观充分认识压疮的成因，才能更科学地正确防治压疮。

总之，压疮发生的因素繁杂，的某种因素更多的是压疮形成的一个条件，其单独形成压疮的可能性小，一般多见于内外因素的交结，多重因素的重叠加快了压疮的形成，而外因素中，压力是最为主要的因素，但仅由其中之一所致的压疮较为少见，通常为两种或三种因素共同作用的结果，其他因素则通过组织对压力的耐受性下降而成为压疮的促发因素。

2压疮的危险评估

对压疮危险因素的评估是预防压疮的关键[10]：目前常用压疮评估方式有 Norton 5 种参考数评分法，当压疮患者积分≤14 分时，提示压疮易患；Braden 评分法，当分值越小，发生压疮的危险性越高[11]。运用合适有效的评分方法有助于帮助护理人员发现哪些患者处于压疮高危中，从而及时处理并采取措施，研究证明，合理应用分级评分对预测压疮危险的发生和老年人压疮的发展、恶化都有积极意义[12，13]。

3压疮的预防

3.1 减轻患者皮肤压力 

皮肤压力的存在造成局部组织受压，血液循环障碍，因此促进血液循环是行之有效的预防措施。临床常规采取 1～3h翻身或叩背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需常需30～60min翻身1次[14]。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉等动作以防擦伤皮肤。电动防压疮、气垫床等充气措施可有效防止剪切力，从而改善对局部组织受压情况，达到预防血液循环障碍的功效[15]。

3.2 减少摩擦 

随时保持床单平整无皱褶、无渣屑，及时清理、更换被服时不能拖、拉、拽等，以避免因摩擦而使皮肤损伤；使用便器时，应选择无破损便器，以防刮伤患者皮肤，抬起患者腰部时，不要强塞硬拉，必要时可在便器边缘垫上布垫等物品，以防擦伤皮肤。

3.3 促进血液循环 

对于压疮易患者，可经常进行温水擦浴、局部按摩，定时搽红花酒精等润滑皮肤之物、50%乙醇或红花油推拿全背或受压处可达到通经活络、血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用[16]。

3.4 改善全身营养状况 

纠正低蛋白血症，改善营养状况，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重的应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

3.5 保持清洁

保持床单的清洁、干燥 避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，患者每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使患者舒适。卧床患者受身体条件和各种情况，床上排便是一个现实问题。使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助患者解决这个问题。方法：当卧床患者需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。患者不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动患者即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换[17]。

综上所述,从我国医疗环境的实际情况和病人所能承受的医疗费用水平出发，保守治疗是目前治疗压疮的首选方法，作为医护人员，应很好掌握这些方法，有责任将之应用于临床，使压疮的发生率降到最低，减少事故的发生，帮助病人缩短病程，减轻病人的痛苦，提高护理质量，并且在应用与实践中不断总结,力争得到更好的方法。

参考文献

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