科室口头医嘱执行、补记检查登记本
宝清县人民医院医务科
宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记检查处罚依据
1、各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程”。
2、口头医嘱只能由注册护士在紧急情况下接受。
3、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
4、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
5、开立口头医嘱的医师必须是患者的主治医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。
6、危重紧急过程中，医师下达口头医嘱后护士需向医生完整复述以获得确认，在执行口头医嘱时实施双人核查后方可执行。
7、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
8、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
9、抢救结束后应请医生和护士核对已下达的口头医嘱，并及时补记，补记需注明日期和时间并签字。
10、抢救结束补记医嘱应在6小时内完成。
以上制度违反一条罚款10元，每加一条加罚5元。超时补录医嘱罚款15元，每多超一小时加罚5元。医嘱未补录罚款20元。
宝清县人民医院医务科
注：紧急情况范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。
宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记情况检查登记表：
20 年 月 日
| 检查科室 | 口头医嘱补记情况 （及时、拖延、未补记） | 是否属紧急抢救情况 | 其他违规情况 | 检查人 | 罚款 |
| 及时、拖延、未补记 | 是 否 | ||||
| 及时、拖延、未补记 | 是 否 | ||||
| 及时、拖延、未补记 | 是 否 | ||||
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| 及时、拖延、未补记 | 是 否 | ||||
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| 及时、拖延、未补记 | 是 否 | ||||
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| 及时、拖延、未补记 | 是 否 | ||||
| 及时、拖延、未补记 | 是 否 |
20 年 月 科口头医嘱登记本检查总结分析反馈表：
| 科室名称 | 口头医嘱下达次数 | 医嘱登记本填写合格数 | 实际调查口头医嘱合格数 | 处罚情况 | 改进意见 |
| 科室名称 | 口头医嘱下达次数 | 医嘱登记本填写合格数 | 实际调查口头医嘱合格数 | 处罚情况 | 改进意见 |
