（承包[2017]质报挖001号）
合同名称：塔城市乌拉斯台河干流防洪工程建设项目第二标段 合同编号：JWZB（2017）- 0107
致：（监理机构）塔城地区水利水电工程咨询有限公司
21+500～21+700段堤身土方开挖B-1-2-1 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附： ①土方开挖单元工程施工质量验收评定表
②表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表
③表土及土质岸坡清理工程施工质量(自检)检验记录表
④软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表
⑤软基或土质岸坡开挖工程施工质量(自检)检验记录表
承包人：（全称及盖章）
恒泰建筑有限公司
塔城市乌拉斯台河干流防洪工程建设项目第二标段
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
| （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
_塔城市乌拉斯台河干流防洪_工程
表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | 塔城市乌拉斯台河干流 防洪工程第二标段 | 单元工程量 | 4013.99m³ | ||
| 分部工程名称 | 防洪堤左岸21+500～21+700（B1） | 施工单位 | 恒泰建筑有限公司 | ||
| 单元工程名称、部位 | 堤身土方开挖（B1-2-1） 21+500～21+700段 | 施工日期 | 2017年9月 日～2017年9月 日 | ||
| 项次 | 工程名称（或编号） | 工序质量验收评定等级 | |||
| 1 | 表土及土质岸坡清理 | 合格 | |||
| 2 | △软基或土质岸坡开挖 | 合格 | |||
| 施工 单位 自评 意见 | 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占_/_%，且主要工序达到合格等级，各项报验资料 符合SL 631—2012 的要求。 单元工程质量等级评定为：合格。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占____%，且主要工序达到________等级，各项报验资料________ SL 631—2012的要求。 单元工程质量等级评定为：________ 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||
| 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 | |||||
表1.1.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | 塔城市乌拉斯台河干流 防洪工程第二标段 | 工序编号 | T001-1 | |||||||
| 分部工程名称 | 防洪堤左岸21+500～21+700（B1） | 施工单位 | 恒泰建筑有限公司 | |||||||
| 单元工程名称、部位 | 堤身土方开挖（B1-2-1） 左岸21+500～21+700段 | 施工日期 | 2017年9月 日～2017年9月 日 | |||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | |||||
| 主 控 项 目 | 1 | 表土清理 | 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 | / | / | |||||
| 2 | 不良土质的处理 | 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求 | / | / | ||||||
| 3 | 地质坑、孔处理 | 构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求 | / | / | ||||||
| 一般 项 目 | 1 | 清 理 范 围 | 人 工 施 工 | 满足设计要求。长、宽边线允许偏差0~50cm | / | / | / | |||
| 机 械 施 工 | 满足设计要求，长、宽边线允许偏差0~100cm （单岸要求清理宽度21m） | 121m、②21.5m、③21.3m、④21m ⑤21.4m、⑥21.5m、⑦21.6m、⑧21m ⑨21.4m、⑩21.2m 检测10个点合格10个点 | 10 | 100% | ||||||
| 2 | 土质岸边坡度 | 不陡于设计边坡 （设计坡比1:2） | 11:2、②1:2、③1:2.1、④1:2 ⑤1:2、⑥1:1.9⑦1:2、⑧1:2、 ⑨1:2、⑩1:2 检测10个点合格8个点 | 8 | 80% | |||||
| 施工 单位 自评 意见 | 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 70 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合SL631—2012的要求。 工序质量等级评定为：合格。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
工程施工质量(自检)检验记录表
| 单位工程名称 | 塔城市乌拉斯台河干流 防洪工程第二标段 | 工序工程名称 | 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收 | |||||||
| 分部工程名称 | 防洪堤左岸21+500～21+700（B1） | 施工单位 | 恒泰建筑有限公司 | |||||||
| 单元工程名称、部位 | 堤身土方开挖（B1-2-1） 左岸21+500～21+700段 | 施工日期 | 2017年9月 日～2017年9月 日 | |||||||
| 项次 | 检验项目 | 检验（测）记录 | ||||||||
| 初检 | 复检 | 终检 | ||||||||
| 主控项目 | 1 | 表层清理 | / | / | / | |||||
| 2 | / | / | / | |||||||
一般项目 | 1 | 清理范围（机械） 设计要求长、宽边线允许偏差0~100cm （单岸要求清理宽度21m） | 121+510 21m 221+525 21.5m 321+540 21.3m 421+550 21m 521+575 21.4m 621+600 21.5m 721+625 21.6m 821+650 21m 921+675 21.4m 1021+700 21.2m 检测10个点 合格10个点 | ①21+510 21m ②21+550 21m 321+600 21.5m 421+650 21m 521+700 21.2m 检测5个点 合格5个点 | 合格 | |||||
| 2 | 土质岸边坡度 不陡于设计边坡 （设计坡比1:2） | ①21+510 1:2 ②21+525 1:2 ③21+540 1:2.1 ④21+550 1:2 ⑤21+575 1:2 ⑥21+600 1:1.9 ⑦21+625 1:2 ⑧21+650 1:2 ⑨21+675 1:2 ⑩21+700 1:2 检测10个点 合格8个点 | ①21+510 1:2 ②21+525 1:2 ③21+575 1:2 ④21+600 1:1.9 ⑤21+650 1:2 ⑥21+700 1:2 检测6个点 合格5个点 | 检测10个点，合格8个点。 符合设计要求 ≤70% 合格 | ||||||
| 班组初验意见： 班组长（签字）： 年 月 日 | 施工复核意见： 施工员（签字）： 年 月 日 | 施工终检意见： 质检员（签字）： 年 月 日 | ||||||||
塔城市乌拉斯台河干流防洪_工程
表1.1.2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | 塔城市乌拉斯台河干流 防洪工程第二标段 | 工序编号 | T001-2 | ||||||||
| 分部工程名称 | 防洪堤左岸21+500～21+700（B1） | 施工单位 | 恒泰建筑有限公司 | ||||||||
| 单元工程名称、部位 | 土方开挖（B1-2-1） 左岸21+500～21+700段 | 施工日期 | 2017年9月 日～2017年9月 日 | ||||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | ||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 保护层开挖 | 保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基 | / | / | ||||||
| 一般 项目 | 1 | 开挖断面尺寸及开挖面平整度 | 开挖口宽 | 半边口宽15.97m，允许偏差±10cm | ①15.9②15.8 ③15.95④15.8⑤15.3 ⑥15.5⑦15.8⑧15.9⑨16.1 检查9点合格8点 | 8 | % | ||||
| 开挖底宽 | 半边底宽12.57m，允许偏差±10cm | ①12.5②12.6 ③12.52④12.6⑤12.55 ⑥12.45⑦12.5⑧12.54⑨12.53 检查9点合格8点 | 8 | % | |||||||
| 开挖深 | 深1.4m允许偏差±5cm | ①1.38②1.41③1.4 ④1.42⑤1.45 ⑥1.42⑦1.46⑧1.44 ⑨1.41 检查9点合格8点 | 8 | 88% | |||||||
| 底铺雷诺护垫 土方开挖尺寸 | 宽5.7m允许偏差±10cm 深0.3m，允许偏差±2cm | ①5.7× 0.31②5.6× 0.3③5.72×0.32 ④5.65×0.33⑤5.71×0.29⑥5.7×0.3 ⑦5.72× 0.31⑧5.7× 0.3⑨5.7× 0.32 检查9点合格8点 | 8 | 88% | |||||||
| 雷诺护垫 底部标高 | 符合设计要求，允许偏差±2cm | 11cm ② 2cm ③ -1cm ④ 1cm ⑤ 2cm 检查5点合格5点 | 5 | 100% | |||||||
| 堤顶土方开挖 | 堤顶开挖宽符合设计要求 外坡比1:1.5 | 堤顶宽符合设计要求 外坡比1:1.5 | 合格 | ||||||||
| 平面或斜面 平整度 | 符合设计要求，基面应无明显凹凸 | 基面无明显凹凸 | 合格 | ||||||||
| 施工 单位 自评 意见 | 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_70_ %，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合SL631—2012的要求。 工序质量等级评定为：合格_。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||||
| 注：“+”表示超挖；“-”表示欠挖。 | |||||||||||
工程施工质量(自检)检验记录表
| 单位工程名称 | 塔城市乌拉斯台河干流 防洪工程第二标段 | 工序工程名称 | 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收 | |||||||||||||||
| 分部工程名称 | 防洪堤左岸21+500～21+700（B1） | 施工单位 | 恒泰建筑有限公司 | |||||||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 堤身土方开挖（B1-2-1） 21+500～21+700段 | 施工日期 | 2017年9月 日～2017年9月 日 | |||||||||||||||
| 项次 | 检验项目 | 检验（测）记录 | ||||||||||||||||
| 初检 | 复检 | 终检 | ||||||||||||||||
| 主控项目 | 1 | 保护层开挖 | / | / | / | |||||||||||||
一般项目 | 1 | 开挖断面尺寸及开挖平整度 | 开挖口宽 | 半边口宽15.97m，允许偏差±10cm | ①21+500 15.9②21+525 15.8 ③21+550 15.95④21+575 15.8⑤21+600 15.3⑥21+625 15.5⑦21+650 15.8⑧21+675 15.9 ⑨21+700 16.1 检查9点合格8点 | 合格 | ||||||||||||
| 开挖底宽 | 半边底宽12.57m，允许偏差±10cm | ①21+500 12.5②21+525 12.6 ③21+550 12.52④21+575 12.6⑤21+600 12.55⑥21+625 12.45⑦21+650 12.5⑧21+675 12.54⑨21+700 12.53 检查9点合格8点 | 合格 | |||||||||||||||
| 开挖深 | 深1.4m允许偏差±5cm | ①21+500 1.38②21+525 1.41③21+550 1.4 ④21+575 1.42 ⑤21+600 1.45⑥21+625 1.42⑦21+650 1.46⑧21+675 1.44 ⑨21+700 1.41 检查9点合格8点 | 合格 | |||||||||||||||
| 护垫 土方开挖尺寸 | 宽5.7m允许偏差±10cm 深0.3m，允许偏差±2cm | ①21+500 5.7× 0.31②21+525 5.6× 0.3③21+550 5.72× 0.32 ④21+575 5.65× 0.33⑤21+600 5.71× 0.29⑥21+625 5.7× 0.3 ⑦21+650 5.72× 0.31⑧21+675 5.7× 0.3⑨21+700 5.7× 0.32 检查9点合格8点 | 合格 | |||||||||||||||
| 网底标高 允许偏差±2cm | 桩号 | 21+500 | 21+550 | 21+600 | 21+650 | 21+700 | 合格 | |||||||||||
| 设计高程 | 5.120 | 588.590 | 588.050 | 587.520 | 586.980 | |||||||||||||
| 实测高程 | 5.110 | 588.570 | 588.060 | 587.510 | 586.960 | |||||||||||||
| 偏差 | 1 | 2 | -1 | 1 | 2 | |||||||||||||
| 堤顶土方开挖宽 符合设计要求 外坡比1:1.5 | 堤顶宽土方开挖符合设计要求 外坡比1:1.5 | 堤顶宽土方开挖符合设计要求 外坡比1:1.5 | 合格 | |||||||||||||||
| 垂直或斜面平整度 符合设计要求 基面应无明显凹凸 | 基面无明显凹凸 | 基面无明显凹凸 | 合格 | |||||||||||||||
| 班组初验意见： 班组长（签字）： 年 月 日 | 施工复核意见： 施工员（签字）： 年 月 日 | 施工终检意见： 质检员（签字）： 年 月 日 | ||||||||||||||||
