患者姓名： 科室： 床号： 住院号：
根据患者病情，诊断 明确，适合进入本病种中医临床路径治疗。
临床路径简介：
1、临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，其目的主要是在照顾患者上尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作。临床路径可以帮助医师在照顾患者方面有较正确的思考方向，临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法，而是提供大部份患者可以接受的治疗方法。
2、临床路径对于广大患者来说，是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程，也就是告诉患者医生护士将如何去做，如果不按照这个路径去做，医生护士必须要说出理由。其中临床路径表单中详细列出了检查项目，用专业依据说服患者，消除患者怕医生为赚取检查费而开具过多检查项目的忧虑，这有助规范诊疗行为，提高医疗质量，为患者提供安全、有效、规范的医疗服务。
3、在临床路径的实施过程中请患者尽可能按照临床路径表单中的要求接受诊断治疗、护理方案及康复指导，如果因个人原因不能按照临床路径进度进行的，请向主管医生和护士详细说明原因，以便改进我们的工作，感谢您的合作！
医生以向我详细介绍临床路径相关知识，我已经理解并同意在本院接受中医临床路径治疗。
医师签字： 患者/委托人签字：
与患者关关系：
年 月 日
临床路径变异记录单
姓名： 性别： 入院时间： 住院号： 科室： 床位：
| 日期 | 原因* | 对住院日影响 | 护士签名 | 住院医生签名 | 主治医生签名 | 专管员 签名 |
A.病人／家属因素
A1 病情变化(含并发症)
A2 入院即合并有其它疾病
A3 要求其它治疗(或会诊)
A4 无法配合医护指导
A5 其它______________
B.医生／护士因素
B1 医嘱延迟
B2 执行医嘱延迟
B3 会诊延迟
B4 主治医师决定手术耗材
B5 主治医师决定药物
| B6 其它______________ | C.系统因素 C1 设备故障 C2 排定之检查(验)延迟 C3 检查(验)报告延迟 C4 手术室排刀问题 C5 没有合适病床供转出使用 C6 部门休假致延迟 C7 其它______________ D.出院计划因素 D1 病人／家属拒绝出院安排 D2 家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 其它______________ |
适用对象：第一诊断为西医脑梗塞及脑出血；
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日
| 日期 | 月 日 （住院第1天） | 月 日至 月 日 （住院第2-29天） | 月 日 （出院日，住院第30日左右） |
| 诊疗工作 | □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 | □实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 □临床康复医师与运动、作业、言语、认知、心理、传统养生等治疗师及康复人员共同拟定康复目标及康复计划，并协调合作，实施康复方案。 | □康复评定 □确定患者可以出院 □完成出院记录 □向患者交代出院注意事项及随诊康复方案 □填写验单复印申请书（必要时） □填写医疗保险相关资料（必要时） □通知出院处 □开具院诊断书 |
| 重点医嘱 | 长期医嘱: □康复科常规护理 □二级护理 □饮食根据基础病选择 □中医特色治疗（可选） 临时医嘱: □三大常规 □生化全套 □血液流变学 □凝血四项 □乙肝两对半 □心电图 □胸部正位片 □颅脑MRI □脑电图、全身骨密度测定、双下肢血管彩超、全腹B超（必要时） □PT、OT、ST及认知康复评定 | 长期医嘱： □普通针、电针 □PT、OT、ST及认知康复训练 □TDP、微波、低频、中频等物理因子疗法 □中医特色治疗（可选） □改善循环及脑代谢（或营养神经药物）各一组静脉滴注 □针对中风基础病（高血压、糖尿病、高脂血症、血小板聚集率高、高纤维蛋白原血症等）的相应药物控制 □褥疮、肺部感染、尿路感染、骨质疏松等并发症的预防（结合病情） 临时医嘱： □结合病情处理 □活血化瘀中成药物（可选） | 长期医嘱: □停止所有长嘱 临时医嘱: □PT、OT、ST及认知康复评定 □开具出院医嘱 □出院带药 |
| 中医治疗 | □中医辨证予以中药 | □中医辨证予以中药 | 中药：开具带出院中药。 |
| 护理工作 | □按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □完成各项入院检查的护理操作。 □完成常规生命体征的监测。 □治疗前中医情志疏导、健康教育。 □饮食指导。 □安排陪护工作。 □晨晚间护理、夜间巡视 | □指导患者康复治疗 □交待出院后注意事项 □指导出院带药的煎法服法 □协助办理出院手续 □送病人出院。 |
| 变异记录 | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. |
| 护士签名 | |||
| 医师签名 |
