| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 民族 | 籍贯 | |||||
| 系、班 | 何时 入团党 | 担任职务 | |||||||
简 要 事 迹 | |||||||||
| 辅 导 员 意 见 | 辅导员签字 年 月 日 | ||||||||
| 团 总 支 意 见 | 团总支签字（盖章） 年 月 日 | ||||||||
| 党 总 支 意 见 | 党总支签字（签章） 年 月 日 | ||||||||
| 学 校 审 批 意 见 | 签章 年 月 日 | ||||||||
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 民族 | 籍贯 | |||||
| 系、班 | 何时 入团 | 团内职务 | |||||||
简 要 事 迹 | |||||||||
| 团 支 部 意 见 | 团支部签字 年 月 日 | ||||||||
| 团 总 支 意 见 | 团总支签字（盖章） 年 月 日 | ||||||||
| 党 总 支 意 见 | 党总支签字（签章） 年 月 日 | ||||||||
| 学 校 审 批 意 见 | 签章 年 月 日 | ||||||||
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 民族 | 籍贯 | |||||
| 系、班 | 何时 入党（团） | 团内职务 | |||||||
简 要 事 迹 | |||||||||
| 团 支 部 意 见 | 团支部签字 年 月 日 | ||||||||
| 团 总 支 意 见 | 团总支签字（盖章） 年 月 日 | ||||||||
| 党 总 支 意 见 | 党总支签字（签章） 年 月 日 | ||||||||
| 学 校 审 批 意 见 | 签章 年 月 日 | ||||||||
（加盖公章）
| 序号 | 姓 名 | 性 别 | 学院 班级 | 评优名称 |
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
| 5 | ||||
| 6 | ||||
| 7 | ||||
| 8 | ||||
| 9 | ||||
| 10 | ||||
| 11 | ||||
| 12 | ||||
| 13 | ||||
| 14 | ||||
| 15 | ||||
| 16 | ||||
| 17 | ||||
| 18 | ||||
| 19 | ||||
| 20 | ||||
| 21 | ||||
| 22 | ||||
| 23 | ||||
| 24 | ||||
| 25 | ||||
| 26 | ||||
| 27 | ||||
| 28 | ||||
| 29 | ||||
| 30 |
