变更申请表
申请单位（盖章）：
申请日期： 年 月 日
| 单位名称 | 联系电话 | |||||||||
| 经营场所地址 | 邮编 | |||||||||
| 法人代表 | 身份证号码 | |||||||||
| 原许可证编号 | 原许可证有效日期 | |||||||||
| 申请变更项目 | 经营方式□ 经营范围□ 废物类别□ 废物数量□ | |||||||||
| 原申请经营 危险废物的 基本情况 | 种类 | 编号 | 能力（吨/年） | 种类 | 编号 | 能力（吨/年） | ||||
| 变更申请经营危险废物的基本情况 | 种类 | 编号 | 能力（吨/年） | 种类 | 编号 | 能力（吨/年） | ||||
| 主 要 设 施 | 名称 | 规格型号 | 生产能力 | 数量 | ||||||
| 原许可证核定的经营方式、经营范围和场所、危险废物类别和数量： | ||||||||||
| 变更项目情况（将变更后经营危险废物的方式、范围和场所、类别和数量详细描述）： | ||||||||||
| 新增处理设施名称及“三同时”履行情况： | ||||||||||
| 新增处理设施的主要工艺： | ||||||||||
| 变更的主要理由：
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| 变更后的危险废物评估结论： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日 | ||||||||||
| 主管部门审查意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日 | ||||||||||
| 县（市、区）环保部门审查意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日 | ||||||||||
| 市级环保局初步审核意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日 | ||||||||||
| 省级环保局审批意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日 | ||||||||||
2、无主管部门的主管部门审查意见栏可以不填。
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