为进一步加强护理质量管理，促进护理管理更加规范化、制度化、科学化、精细化，不断提高护理服务水平，提升护理服务质量，结合各科室护理人员变动情况，现将护理质量与安全管理委员会及各护理质量管理小组成员调整情况通知如下：

一、护理质量与安全管理委员会

主  任： 朱 岳

副主任：徐立洪

    委  员：王晓  韦方玉 韦严严 韦海燕  韦玲  

护理质量与安全管理委员会办公室设在护理部，由伏茜茜同志负责处理日常事务。

工作职责：

1. 在医院质量与安全管理委员会下设立护理质量与安全管理体系。

2、完善护理质量与安全管理制度，对全院护理质量标准进行修订。

3、制定全院护理质量与安全管理计划及实施方案，对落实情况进行调研，定期向分管院长汇报工作。

4、组织护理质量评价活动，每月反馈对各科室专项护理质量考核结果，每季度组织一次护理质量与安全会议，评价上季度存在的问题的改进情况，总结本季度存在的质量问题和发生的护理不良事件，并进行分析和讲评。

5、组织和指导护理会诊、护理查房、护理疑难病例讨论等各项工作。

6、参与护理质量与安全管理方面的重大决策。

二、护理质量与安全管理委员会下设七个管理组

（一）护士长行政管理组

组  长：

成  员：徐立洪

主要工作任务：

1、组织对护士长行政管理考核评价标准修订和完善。

2、落实对护士长日常管理工作的指导、监管。

3、每月进行一次护士长行政管理质量考核评价活动，每半年完成一次对护士长目标管理工作的考核评价工作。

（二）急救物品管理组

组  长：

成  员：

主要工作任务：

1、负责对急救物品/药品、仪器设备管理质量考核标准进行修改和完善。

2、负责对相关管理制度和规范进行修订和完善。

3、每季度对全院的急救药品、物品和器材设备管理工作进行考核、督查、指导。

（三）病房管理组

组  长：

成  员：

主要工作任务：

1、组织对病区管理质量考核评价标准进行修订和完善。

2、落实对病区管理工作的日常指导、监管。

3、每季度对病区的设施、物品摆放、环境管理进行检查评价、总结反馈，持续改进。

（四）特殊科室护理管理组

组  长：

成  员：

主要工作任务：

1、组织对特殊科室护理管理质量考核评价标准进行修订和完善。

2、落实对特殊科室护理管理日常工作的指导、监管。

3、每月对特殊科室护理管理质量进行检查评价、总结反馈，持续改进。

（五）分级护理管理组

组  长： 

成  员：

主要工作任务：

1、负责分级护理质量标准的修订和完善。

2、落实对分级护理日常工作的指导、监管。

3、每季度对分级护理质量进行进行检查评价、总结反馈，持续改进。

（六）责任制整体护理管理组

组  长：

成  员：

主要工作任务：

1、组织对责任制整体护理质量考核评价标准进行修订和完善。

2、落实对责任制整体护理日常工作的指导、监管。

3、每季度对责任制整体护理质量进行检查评价、总结反馈，持续改进。

（七）护理文件书写质量管理组（含临床路径/单病种护理质量管理）

组  长： 

成  员：

主要工作任务：

1、组织对责护理文件书写质量（含临床路径/单病种护理质量）考核评价标准进行修订和完善。

2、落实对护理文件书写质量管理（含临床路径/单病种护理质量管理）日常工作的指导、监管。

3、每季度对归档病历和运行病历、留观病历中的护理文件书写质量（含临床路径/单病种护理质量）进行检查评价、总结反馈，持续改进。

4、收集护理人员关于电子病历运行中护理文件书写模板设置的意见和建议，规范护理电子病历书写，持续改进护理文件书写质量。

（八）技术操作管理组

组 长： 

成 员：

主要工作任务：

1、定期或不定期对全院护理人员的护理操作进行培训考核，并进行分析、总结及反馈，提高护理技术操作水平。

2、严格执行各项护理技术操作规范，不断完善和修订护理操作流程，规范护理行为。

3、负责新进护理人员、实习进修等人员的操作培训及考核。

（九）教学管理组

组 长：

成 员：

主要工作任务：

1、根据教学大纲参与实习、进修护士带教计划的制定及对教学管理制度的修订。

2、主要负责对各病区的实习、进修护士带教管理工作落实情况进行督查、指导、考核。

3、负责各病区师资力量的培训、考核及对带教资格评审工作。

4、负责对实习生、进修生的岗前教育培训。

5、对科室护理新技术、新业务的开展进行论证，对参加人员资格、所需设备和器材的准入进行管理，并负责向医院学术委员会推荐和申报，以保证在临床推广运用。

（十）护理安全管理组

组  长： 

副组长：

成  员：

主要工作任务：

1、负责对全院疑难、危重症、罕见、特殊病例的护理会诊、护理查房和病例讨论，解决患者的实际护理问题。

2、开展全员护理安全教育和培训，提高护理人员安全管理意识。参与护理不良事件的讨论。

3、督促科室认真落实护理不良事件管理制度，协助科室及时、有效、妥善地解决护理不良事件。

4、参与对各科室年终护理目标责任书考核，提出奖惩建议。

（十一）夜间护理质量管理组

组  长：

成  员：

主要任务：

1、加强对夜间护理质量的监督管理和指导，协助、指导夜间各病区危重病人的抢救工作。

2、督查夜班护士仪表、履行岗位职责、执行劳动纪律和各项规章制度情况，对发现的问题及时反馈给科室，科室护士长及时分析原因、制定整改措施上交护理部。

3、查房时，对重大事件和不能解决的特殊问题及时向总值班、护理部、分管院长请示报告。

4、要求：每2人一组，每周查房2次，每次查房不少于2小时，每次给予津贴20元/人。

三、奖惩规定

1、护理部组织的月专项抽查每月25日左右完成（具体时间由相关质量管理小组自行决定），并将检查结果及时上报护理部，每次质控给予质控人员50元/人补助。

2、每月质量检查时，对存在突出问题的科室，扣当事人50元、科室50元；每季度进行成绩排名，对重复出现的问题，扣护士长岗位津贴200元。

3、未按时完成质控及不按时上交检查结果，或在检查中违背原则徇私情、走过场，一经发现，每次扣款100元/人。

该文件从发文之日起执行.

                                   二0一六年三月三十日

附表1

考核项目