介入人员：

一、评价尺度:

轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm;

中度脱出:导管脱出体外,长度5.1cm-10cm;

重度脱出:导管部分脱出体外,长度10.1cm-20cm或导管完全脱出.

其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿胀等不良反响时可继续使用.

二、导管脱出的应急处理：

1.如出现中心静脉导管意外脱出,先不雅察中心静脉是否完全脱出.

2.如脱出,不雅察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中.      

3.护士立即陈述医生并协助赐与处置.   

4.导管部分脱出时,注意标识表记标帜脱出长度,及时奉告医生,确认导管仍在血管内时,赐与重新固定,并做好记录.

5.导管全部脱出时,立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和避免发明空气栓塞.

6.铲除中心静脉导管后,检查导管是否完整,需要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现.

7.中心静脉导管拔出后,由医生按照病情决定是否需要再次建立中心静脉通道.

8.对于清醒患者,应赐与心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪.

9.对于躁动患者,需要加强约束,以避免中心静脉导管再次脱出.

10.管床护士密切不雅察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变更.

11.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压,则在成功建立新的中心静脉前,备好抢救药品,需要时在外周建立临时静脉通道.                 

12.如脱管后有部分液体漏入组织中,陈述医生,由医生决定是否需要进行相应处理.

13.病情稳定后补记抢救记录,,填写意外事件登记表,整理用物及床单位.

三、原因阐发：

1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：产生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关,情绪不稳.智力障碍以及有主不雅否决者存在明显的潜在危险性.对于意识水平和形态上产生改动的患者,不但意识模糊时易产生脱管,意识清醒者也可产生,如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带,铲除导管；有的病人感到手脚被束缚,存在主不雅否决,虽同意不拔管,又将管道铲除.置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因,如有些病人由于不适应导管的存在,在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等.

2.导管固定装置未装置、固定不牢或固定办法不当：置管时采纳平安有效的固定装置不但可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防传染,还能提高护理质量.而导管固定装置未装置,会直接影响患者的治疗；导管处固定办法不当,如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨邻近,会对病人活动产生不合程度的影响,增加病人的不适感；病人发烧或天气炎热时,汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低,固定蝶翼污染、丢失,临床不克不及及时弥补固定装置等,可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落,或因病人自身皮肤的排异性,缝线脱离皮肤而又未能及时赐与重新缝合固定,也会导致脱管的产生.

3.护理人员操纵失误：护理人员没有充分评估意外拔管的危险因素,护理措施有缺陷,也是造成意外拔管的重要原因.护理失误主要包含：护理昏迷病人时翻身过猛；揭下贴膜换药时,未固定导管,或离开病人取物；运送病人做检查或搬运途中,由于操纵不协调而对输液管道进行牵拉；对病人约束不规范,固定带太松或不合适以及松脱的胶布、敷料没有及时改换等.四、预防对策：

1、加强健康宣传教育：①穿此前向病人及家属详细讲解置管的目的、注意事项、罕见并发症以及预防措施等相关知识②指导病人尽量减少置管部位的活动规模③嘱其穿宽松、低领的衣服,穿脱衣服时注意呵护管道,动作易轻缓④长病发人应当将头发酿成辫子,注意小心梳理,或劝其将长发剪短,减少摩擦⑤对于股静脉置管者,尤其是置管时间长、固定缝线容易脱落真,应当嘱其坚持大便通畅,警惕排便时用力过度导致负压增高导致负压增加而出现脱管⑥向病人及家属介绍坚持无菌状态的重要性,指导其注意管道局部卫生,不宜淋浴,可用保鲜膜笼盖后温水擦浴,坚持敷料枯燥,一旦湿润或松动,应及时奉告护士进行改换⑦对年老病人要用通俗的语言进行频频宣传教育,及时协助生活护理,还应借助家属的力量,建立完善的互动模式,对于病情较重、焦躁不安的病人,注意专人看护,需要时赐与肢体适当约束⑧嘱病人一旦出现脱管现象,及时联系医务人员进行紧急处理.

2、心理护理：疾病状态时,人的生理心理均会出现很大的变更,如愤恨、震惊、怀疑、焦虑、沮丧甚至绝望等,这些生理反响会加重躯体不适,导致食欲和睡眠紊乱,日常生活功效受损,降低病人的生活质量.处理：①在置管前,与病人多沟通,注意语言亲切、温和,关爱病人,力所能及的帮忙病人,,对病人进行及时、正确、科学的心理疏导和干涉②护理人员担任“听众”的角色,认真听取病人提出的各类问题,并及时赐与解答,通过实施针对性的心理干涉措施,降低病人的心理应激水平,提高病人的应对能力③帮忙加强病友之间的交流,结合搜啊典型病例,以减轻病人的心理压力,使其积极配合治疗④术后提醒病人注意导管的自我呵护,讲解管道维护知识,缓解病人由于相关知识缺乏而出现的紧张、焦虑等不良情绪⑤加强对病人家属的健康教育,建立有效的家庭支持网络.

3、规范静脉穿刺流程：置管前充分评估病人的局部情况及全身情况,操纵室严格进行无菌操纵,穿刺尽量减少对局部皮肤组织的损伤.导管植入后,均需进行妥善固定.改换敷料的频率：穿刺后入伍渗血,首次3d后改换敷料,以后每周改换1次,如渗血或渗出液多时,需要及时改换.

4、加强培训,提高护理操纵操纵质量：①定期对护理人员进行置管知识、置管后的平安风险、脱落判断评估以及护理对策等方面的培训,制定有关操纵流程和注意事项,在培训中对意外拔管的个案进行阐发和总结.②定期给护理人员进行相关操纵的考核,如改换敷贴操纵、换药等③加强巡视,严格交,尤其是夜班护士应加强对导管的交接,将导管留在皮肤外长度也列入内容,以便于确认导管是否脱出④翻身时注意技巧,密切存眷病人的神志情况；对于昏迷病人,在进行相关操纵时,应注意安顿好各管道,操纵结束后再次检查割管刀的安顿情况.

五、应急预案：

1.产生中心静脉/深静脉导管滑脱时,立即按压穿刺部位,同时通知医生.

2.对于抢救患者应立即建立浅静脉通路.

3.穿刺部位或周围皮肤产生变更时,应立即予以处理.

4.密切不雅察患者病情变更.

5.据病情重新置入中心静脉/深静脉导管.

6.做好护理记录.

7.填写导管脱滑登记表,上报护理部.

六、护理流程：

中心静脉管道滑出

完全滑脱

未完全滑脱

立即予棉签压迫穿刺处直至无出血,消毒穿刺

处皮肤

铲除静脉导管,消毒穿刺处皮肤,拔管后作培养检查

通知医生

评估患者状况,及时检查进一步处理

记录滑管时间,签名,通知护士长

填写不良事件上报表

评估患者状况,及时检查进一步处理

质量小组阐发原因,组织讨论,提交护理部

组织全科学习防备措施