***人民医院
自然科学研究基金项目申请书
课题名称：
申 请 者：
申请部门：
联系电话：
申请日期： 年 月 日
***人民医院制
一、简表
| 研究项目 | 名称 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 类别 | A、A类项目 B、B类项目 C、博士启动项目（人才引进项目） | 类别 | |||||||||||||||||||||||||||
| 领域 | A、基础医学 B、临床医学 C、预防医学与卫生学 D、药学 E、中西医结合 F、其他 | 领域 | |||||||||||||||||||||||||||
| 申请金额 | 万元 | 起止年月 | 20 年 月至20 年 月 | ||||||||||||||||||||||||||
| " 申 请 者 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 19 年 月 | 民族 | ||||||||||||||||||||||||
| 专业技术职务 | 学历 | A、博士 B、硕士 C、大学 D、大专 E、其他 | |||||||||||||||||||||||||||
| 所在部门 | 年参加研究月数 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 联系地址、邮编 | |||||||||||||||||||||||||||||
| " 项 目 组 | 总人数 | 高级 | 中级 | 初级 | 辅助人员 | 博士后 | 博士生 | 硕士生 | 参加单位数 | ||||||||||||||||||||
| 主 要 成 员 ⌒ 不含 申 请 者 ︶ | 姓名 | 性别 | 出生 年月 | 专业技术 职 务 | 工作单位 | 项目中的分工 | |||||||||||||||||||||||
| " 研 究 内 容 和 预 期 成 果 | " 摘 要 （ 300字以内 ） | ||||||||||||||||||||||||||||
| 主题词 | 1、主题词限填三个；2、主题词之间空一格；3、按《医学主题词表MESH》填写 4、中、英文对照 | ||||||||||||||||||||||||||||
| （包括立题意义、国内外研究现状分析等） |
| （研究目标、研究内容和拟解决的问题） |
| （采用的研究方法和技术路线及可行性分析） |
| （科学价值、社会效益、经济效益分析） |
| 1、已做的工作基础 |
| 2、前三年的主要研究成绩（包括承担的课题、取得的成果、发表的论文等） |
| 3．主要的设备、试剂、实验室动物（注明获得实验室动物及动物实验合格的情况）以及自筹经费情况 |
| （年度计划进度及具体考核指标） |
| 支 出 科 目 | 金 额（万元） | 计算根据及理由 |
| 合计 | ||
| 设备费 | ||
| 材料费 | ||
| 测试化验加工费 | ||
| 燃料动力费 | ||
| 差旅费 | ||
| 会议费 | ||
| 合作协作研究与交流费 | ||
| 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 | ||
| 劳务费/人员费 | ||
| 专家咨询费 | ||
| 数据采集费 |
"
单位公章
| 年 月 日 |
