编号：XX

致：                          （项目监理机构）

我方已完成                                 工作，按施工合同约定，建设单位应在      年    月      日前支付该项工程款共（大写）                 （小写：                ），现将有关资料报上，请予以审核。

附件：

   已完成工程量报表

         工程竣工结算证明材料

         相应的支持性证明文件

   施工项目经理部（盖章）：               

项目经理（签字）：               

年    月    日  

1. 施工单位应得款为：（大写）                   （小写：          ）

2. 本期应扣款为：（大写）                   （小写：          ）

3. 本期应付款为：（（大写）                   （小写：          ）

附件：相应支持性材料

专业监理工程师（签字）                  

年    月    日  

        经审核，同意支付。□       

                                    项目监理机构（盖章）：                    

                      总监理工程师（签字、加盖执业印章）：                

年    月    日  

                                      建设单位（盖章）：                 

                                  建设单位代表（签字）：                 

年    月    日  

编号：XX

根据施工合同约定，经审核编号为           工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）              （小写：           ）。

其中：

    1. 施工单位申报款为：（大写）                   （小写：          ）

2. 经审核施工单位应得款为：（大写）                   （小写：          ）3. 本期应扣款为：（大写）                   （小写：          ）

4. 本期应付款为：（大写）                   （小写：          ）

附件：工程款支付报审表及附件

                                             项目监理机构（盖章）：

                               总监理工程师（签字、加盖执业印章） ：   

                                                 年    月    日  

编号：2XX

（章）

项目经理：

    年   月   日

（章） 

总监理工程师：

   年   月   日

现场代表：

项目经理：

年   月   日