| 文件编号： | 临边防护专项检查表 | 工程名称： | |||||||
| 检查人员 | 日期/时间 | ||||||||
| 承包商 | 所属区块 | ||||||||
| 工作描述 | |||||||||
| 是否有承包商现场负责人陪同配合该检查； 是 否 | |||||||||
| 请逐一检查以下各项目 （注释：如所列项目不适用实际情况，则选择“不适用”；“不合格项”将被记录在问题描述项内，包括施工现场能立即整改完毕的问题) | |||||||||
| 序号 | 检查项目 | 结果 | 数量 | ||||||
| 防护措施 | 1 | 基坑是否按照要求进行防护 | 合格/不合格/不适用 | ||||||
| 2 | 基坑放坡是否符合规定要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 3 | 基坑上下通道是否符合规定要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 4 | 基坑变型是否按照规定进行检测 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 5 | 楼面防护是否符合要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 1 | 屋面防护是否符合要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 2 | 楼梯口防护是否符合要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 3 | 预留洞口防护是否符合要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 4 | 通道口防护是否符合要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 5 | 升降口防护是否符合要求 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 6 | 防护棚必须单独搭设牢固、稳定、严密，不能与外脚手架连接 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 劳保作业环境 | 1 | 劳保用品是否齐全 | 合格/不合格/不适用 | ||||||
| 2 | 高处作业是否正确使用安全带 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 3 | 夜间进行作业时，是否有充足的照明？ | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 4 | 外侧安全网挂设是否正确 | 合格/不合格/不适用 | |||||||
| 其他： | |||||||||
| 被检单位人员： |
