【关键词】  老年患者 尿路感染 易患因素 护理

随着科学技术的发展,生活水平的提高,人类寿命逐渐延长,老年人口不断增加。老年人由于器官衰老萎缩和免疫功能减退,抗病毒和细菌感染能力下降,感染成了老年人常见的疾病之一,其中尿路感染（简称尿感）是老年人常见疾病之一，是指尿路内由致病微生物繁殖而引起的尿路炎症。主要致病微生物是细菌，偶尔也可为真菌或病毒等。老年人由于抵抗力下降，加上部分病人存在尿失禁，自主排尿功能丧失，必须采取其他方式排尿，增加了尿路感染的机会。本文通过对2006年10月—2008年5月收住我科70例老年患者的分析，将发生尿路感染的易患因素及护理总结如下。

    1  老年人尿路感染的易患因素

    1.1  慢性前列腺疾患，残余尿增加  随着年龄的增长，膀胱肌层逐渐变薄，纤维组织增生，膀胱容量减少，排尿收缩能力减弱，排尿后有一部分尿液滞留在膀胱内，使膀胱内残余尿量增多。另一方面，由于排尿中枢神经功能衰退，又易致使膀胱不能自主收缩，引起尿失禁等现象，加上膀胱局部对细菌的抵抗能力减弱，因此造成老年人泌尿系感染的发生率增高。

    1.2  梗阻因素  由于尿路结石、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌等梗阻因素存在，破坏了正常尿路的自身及抗返流作用。在肾盂中，储集的尿液还是细菌良好的培养基，由于高浓度氧离子的抗补体作用，使一些细菌容易生长，因而成为泌尿系感染的又一危险因素。

    1.3  医源性  留置导尿、膀胱造瘘等侵入性操作。由于进行留置导尿、膀胱造瘘等操作时无菌观念不强，操作不正规，可将细菌带入膀胱。另外，留置导尿管是尿路感染的重要易患因素，留置导尿管1个月以上者，90%并发尿路感染［1］。而反复插入尿管，刺激尿道、膀胱黏膜，破坏正常的生理环境，可削弱机体的一系列防御机制［2］。长期留置患者，可因翻身、活动时上提尿袋，使袋内或引流管内尿液返流至膀胱，或因更换引流袋时接口污染等，造成逆行感染。

    1.4  住院时间长  老年人由于各器官功能衰竭，往往几种疾病集于一身，如糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病等。住院时间越长，医院感染的危险性越大。

    1.5  老年糖尿病患者增加  老年人胰岛功能逐渐减退，糖耐量随年龄而下降，2型糖尿病患病率上升，可达10%以上。糖尿病患者的增多，导致泌尿系感染的比例也随之增高。

    2  护理

    2.1  增强营养，提高抵抗力  给老年患者易消化、富营养的软食，忌烟、酒，对食欲不佳者，可适当给予静脉营养支持治疗，必要时可给达仙针、核糖核酸针等提高免疫。同时积极治疗慢性病：如糖尿病病人控制血糖，心力衰竭病人强心、利尿治疗等。

    2.2  协助翻身，鼓励多饮水  对长期卧床病人，定时翻身、拍背，指导做好肢体功能锻炼，给予足够的水分，饮水量依尿量判断，保持每天尿量1500ml以上。鼓励患者多饮水，包括茶水、果汁、西瓜、汤、粥等。经口进食受限时，可从静脉通路补充，尿量的增多，可起到稀释尿液、冲洗尿路、排除炎性物、改变尿液渗透压的作用，从而阻止微生物的繁殖。非特异性感染中，常见的病原菌为大肠杆菌，在低渗透尿液中，其繁殖亦受抑制［3］。

    2.3  做好留置导尿管的护理  为患者使用导尿管前认真了解病情，合理选择导管；严格无菌技术操作，尽可能缩短操作时间，减少污染机会；妥善固定导管，采用封闭式引流装置，保持引流畅通；每日进行插管部位皮肤和各接头处的消毒；同时密切观察患者的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和红肿，尽量缩短留置导管的时间。

    2.4  加强锻炼  老年人因尿道括约肌松弛，应鼓励并指导患者积极进行功能锻炼。其一为坚持盆底肌群的训练。每晚睡前做床上抬腿运动（仰卧，双腿同时上抬90°）和肛门会阴收缩运动（腹部、会阴、肛门同时在吸气时收缩）这些活动可促进松弛的膀胱基底和尿道筋膜张力增加。其二为膀胱功能训练，在下腹膀胱区适度的叩打，再用手加压，同时嘱患者做腹部加压，指导患者自行排尿［3］。

    2.5  做好卫生及安全宣教  老年女患者要注意外阴部清洁，定时清洗，勤换内裤，预防逆行感染。同时，对有尿急、尿频的老人，要注意排尿安全，加强巡视，夜间应将便器放置在易取处，以防坠床或跌倒。

    3  小结

    尿路感染是最常见的泌尿系统疾病，是细菌性疾病中常见的一种。老年患者由于免疫功能减退，泌尿系统疾患，饮水量不足，部分病人尿失禁，医源性操作而引起感染。通过增强病人的营养，治疗原发病，鼓励多饮水，做好卫生宣教，加强留置导尿及膀胱造瘘的护理，合理应用有效的抗生素，可使尿路感染者临床症状均缓解，细菌学转阴。下载本文