| 点评表1 基本药物处方用药状况点评工作表 | ||||||||||
| 医疗机构名称: 统计人: 统计日期: 处方总数: 张 | ||||||||||
| 序号 | 处方号 | 处方日期 (年月日) | 年龄(岁) | 诊断 | 基本药物处方(0/1) | 药品品种(种) | 处方金额(元) | 是否无正当理由未首选基本药物 (0/1) | ||
| 所有 药品 | 基本 药物 | 所有 药品 | 基本 药物 | |||||||
| 1 | ||||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| 4 | ||||||||||
| 5 | ||||||||||
| ……………… | ||||||||||
| 总计 | A= | B= | C= | D= | E= | F= | ||||
| 单张处方情况 | G= | H= | I= | J= | ||||||
| 百分率(%) | K= | L= | M= | N= | ||||||
| 基本药物平均品种单价(元/种) | O= | |||||||||
| 注:有(或是)=1,无(或否)=0;结果保留小数点后一位。 | ||
| A:使用基本药物的处方数 | F:无正当理由未首选基本药物处方数 | K:基本药物处方百分率=A/处方总数 | 
| B:用药品种总数 | G:单张处方用药品种数 | L:基本药物占处方用药品种百分率=C/B*100% | 
| C:处方中基本药物总品种数 | H:单张处方使用基本药物品种数 | M:基本药物占处方用药金额百分率=E/D*100% | 
| D:处方总金额 | I:单张处方用药金额 | N:基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100% | 
| E: 处方中基本药物金额 | J:单张处方使用基本药物金额 | O:基本药物平均品种单价=E/C | 
| 点评表2 基本药物处方专项点评工作表 | ||||||||
| 医疗机构名称: 统计人: 统计日期: 基本药物处方总数: 张 | ||||||||
| 序号 | 处方号 | 处方日期 (年月日) | 年龄(岁) | 疾病种类 | 基本药物名称 | 是否 合理 (0/1) | 不合理问题代码 | 用药方案是否与《国家基本药物临床应用指南》一致 (0/1) | 
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| …… | ||||||||
| 总计 | A= | B= | ||||||
| 百分率(%) | C= | D= | ||||||
1. 是=1,否=0;结果保留小数点后一位。
A:合理基本药物处方数;
B:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方数;
C:合理基本药物处方百分率=A/基本药物处方总数*100%;
D:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率(%)=B/基本药物处方总数*100%
2. 不合理问题代码
(1)不规范处方 :
1-1:处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;
1-2:医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
1-3:药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);
1-4:新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
1-5:未使用药品规范名称开具处方的;
1-6:药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;
1-7:用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;
1-8:处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;
1-9:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
1-10:单张门急诊处方超过五种药品的;
1-11:无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;
1-12:开具品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
1-13:医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
(2)用药不适宜处方:
2-1:适应证不适宜的;
2-2:遴选的药品不适宜的;
2-3:药品剂型或给药途径不适宜的;
2-4:用法、用量不适宜的;
2-5:联合用药不适宜的;
2-6:重复给药的;
2-7:有配伍禁忌或者不良相互作用的;
2-8:其它用药不适宜情况的。
| 点评表3 不合理基本药物处方统计表 | ||||||||
| 医疗机构名称: 处方日期: 统计人: | ||||||||
| 问题 代码 | 存在问题 | 处方数 | 医嘱单数 | |||||
| 门诊 | 急诊 | |||||||
| 不规范处方 | 1-1 | 处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的 | ||||||
| 1-2 | 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的 | |||||||
| 1-3 | 药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定) | |||||||
| 1-4 | 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 | |||||||
| 1-5 | 未使用药品规范名称开具处方的 | |||||||
| 1-6 | 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的 | |||||||
| 1-7 | 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的 | |||||||
| 1-8 | 处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 | |||||||
| 1-9 | 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 | |||||||
| 1-10 | 单张门急诊处方超过五种药品的 | |||||||
| 1-11 | 无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 | |||||||
| 1-12 | 开具品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 | |||||||
| 1-13 | 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 | |||||||
| 小计1 | A= | B= | C= | |||||
| 用药不适宜处方 | 2-1 | 适应症不适宜的 | ||||||
| 2-2 | 遴选的药品不适宜的 | |||||||
| 2-3 | 药品剂型或给药途径不适宜的 | |||||||
| 2-4 | 用法、用量不适宜的 | |||||||
| 2-5 | 联合用药不适宜的 | |||||||
| 2-6 | 重复给药的 | |||||||
| 2-7 | 有配伍禁忌或者不良相互作用的 | |||||||
| 2-8 | 其它用药不适宜情况的 | |||||||
| 小计2 | D= | E= | F= | |||||
| 基本药物处方点评总数 | G= | H= | I= | |||||
| 基本药物不规范处方比例(%) | J- | K= | L= | |||||
| 基本药物使用不适宜处方比例(%) | M= | N= | O= | |||||
| 注: | ||||||||
| A:门诊不规范基本药物处方数; | I:病区基本药物医嘱点评总数; | |||||||
| B:急诊不规范基本药物处方数; | J:门诊基本药物不规范处方百分率=A/G*100% | |||||||
| C:病区不规范基本药物医嘱数 | K:急诊基本药物不规范处方百分率=B/H*100% | |||||||
| D:门诊不适宜基本药物处方数; | L:病区基本药物不规范医嘱百分率=C/I*100% | |||||||
| E:急诊不适宜基本药物处方数; | M:门诊基本药物不适宜处方百分率=D/G*100% | |||||||
| F:病区不适宜基本药物医嘱数; | N:急诊基本药物不适宜处方百分率=E/H*100% | |||||||
| G:门诊基本药物处方点评总数; | O:病区基本药物不适宜医嘱百分率=F/I*100% | |||||||
| H:急诊基本药物处方点评总数; | ||||||||