题目：  眼部手术  

学时数：2学时

目的与要求：熟悉眼部应用解剖；掌握眼部手术的消毒与麻醉方法，眼睑内翻矫正术的手术方法；了解其他眼部手术要点。

教学内容：

1.眼部应用解剖

2. 眼睑内翻矫正术（corrective operation for entropion）

3. 眼睑外翻矫正术（corrective operation for ectropion）

4. 瞬膜腺摘除与复位术(excision and replacement of the nictitans gland)

5. 白内障手术——晶体囊外摘除术（extrcapsular cataract extraction）

6.眼球摘除术（enucleation）

7.眶内容物剜出术

8.翼状胬肉切除术

教学重点：眼部手术的消毒与麻醉法，眼睑内翻矫正术。

教学难点：眼部应用解剖。

教学方法：采取阅读、讨论、总结式的教学方式。

1.复习提问  10 min

2.阅读教材  20 min

3.讲解局部解剖 20 min 

4.讲解眼睑内翻矫正术 10 min

5.阅读眼部其他手术 20 min 

6.讨论总结其他眼部手术 20 min

                        讲    稿

应用解剖

   一、眼球

（一）眼球壁：分三层，即纤维膜、血管膜、视网膜。

 1、纤维膜：分角膜和巩膜，由致密结缔组织构成。

（1）角膜：占1∕5，在眼球的前方，透明。多为圆形，马、牛呈横椭圆形。肉食兽厚，草食兽薄。

角膜内无血管及淋巴管，依靠周围血管及眼房液供应营养，神经末梢十分丰富，上皮的再生能力很强。由外内又可分为五层，即上皮层、前弹力膜层、实质层、后弹力膜层和内皮层。

（2）巩膜：占4∕5由白色不透明坚韧的致密结缔组织构成。角巩膜缘处有滤帘和巩膜静脉窦，是房水流出的主要通路，是角膜与巩膜汇集的标志，是许多眼内手术的主要经路。

2、血管膜：又称为葡萄膜，分虹膜、睫状体和脉络膜。

血管膜富含血管和色素细胞，具有供应营养和吸收眼内分散光线的作用。

虹膜：是晶状体与睫状体前方的环形横隔膜，将眼房分为眼前房与眼后房，为瞳孔。虹膜实质内分布两层平滑肌纤维，即环形的瞳孔括约肌，受副交感神经支配；放射状排列的为瞳孔扩大肌，受交感神经支配。人兴奋时瞳孔扩大，猫的瞳孔昼夜变化最明显。

睫状体：位于虹膜的根部，环带状。内部为睫状体突，外部为睫状肌，内最突出的部位形成睫状冠，以睫状韧带将晶状体悬吊并固定，可调节晶状体的凸度。睫状肌收缩时开放巩膜静脉窦，促进房水的流通，降低眼内压。

脉络膜：供给视网膜营养，在视神经乳头的上方有青绿色带金属光泽的照膜，无色素。（夜间看动物，象狼的两眼是个什么样子）

3、视网膜：有感光作用。视锥细胞对强光和有色光敏感；视杆细胞对弱光敏感。视神经乳头处无感光能力，称为盲点。

（二）眼内容物：有房水、睫状体和玻璃体。

1、房水：主要由睫状突上皮细胞所分泌，主要经巩膜静脉窦吸收。

2、晶状体：有双凸面的透明组织，分为囊膜和基质，有前后两极、赤道部、前囊膜和后囊膜。基质外周较软（新形成的），较硬。随着年龄的增长的纤维不断老化变硬，人可患老花眼、老年性白内障）。无血管和神经，靠睫状体血管供应营养。

3、玻璃体：无色透明，胶胨状。

二、眼的辅助器官

（一）眼睑：有上、下、第三眼睑。

1、上、下眼睑：上、下眼睑之间为睑裂，两端为内、外眦。

睑皮、皮下织：皮肤较薄，易形成皱襞，你看动物大部分都是双眼皮。皮下组织无脂肪，易移动，否则胖人就睁不开眼睛了。

肌肉及肌下组织：有眼轮匝肌、上睑提肌（牛无）、下睑降肌。局部麻醉时将药液注射于肌下组织内。

睑板与睑板腺：睑板由致密结缔组织构成，有人将其称为软骨。

睑结膜

2、第三眼睑：在内眦处的结膜褶，半月形，内有一块软骨，禽类，尤其是水禽发达。

（二）结膜：有睑结膜和球结膜。球结膜又分巩膜结膜和角膜结膜。睑结膜和球结膜的结合部为结膜穹窿，结膜囊。

（三）泪器

1、泪腺：在上眼睑的上外侧，有12~19个导管，开口于穹窿。

2、泪道：经鼻泪管 → 鼻前庭，通过呼吸而蒸发。人有痛哭流涕，一把鼻涕一把泪之说。

（四）眼眶及眶筋膜：眼眶有额骨、泪骨、颧骨、颞骨组成。

1、眶骨膜：锥形，顶部附于视神经周围。

2、眶隔膜：从眶缘伸延至眼睑，是与外界的屏障。

3、球筋膜：从角巩膜缘向后到视神经处，包着全眼球。

4、肌鞘膜：包围着眼外各肌。

（五）眼外肌肉：横纹肌

1、眼球退缩肌：始于视神经孔周围，包围视神经，向前分四支止于巩膜。

2、眼球直肌：有四条，即上、下、内、外，止于巩膜。

3、眼球斜肌：有上、下两条，止于巩膜，转动眼球。

第一节   眼睑内翻矫正术

在眼部手术中，眼睑内翻矫正术较常见。眼睑内翻，睫毛长期刺激结膜和角膜，可引起结膜和角膜的炎症，影响视力。

一、适应症：眼睑的内翻。

二、保定：多取健侧侧卧保定，安静者可行柱拦内站立保定。

三、 麻醉：可行局部浸润麻醉，上眼睑手术时可行眶上神经传导麻醉。下眼睑手术时可行眶上、眶下神经传导麻醉，或行全身浅麻。

四、 消毒：术前2~3天，应用抗菌素液滴眼，术前用2∕万升汞液冲洗结膜囊。局部剃毛，用20%消毒软皂液清洗眼睑皮肤 → 生理盐水冲洗，并拭干 → 75%酒精或0.1%新洁尔灭棉球涂擦两次。

五、 手术方法：距睑缘0.5~0.8cm，平行于睑缘切开皮肤、皮下织，分离切除部分眼轮匝肌，显露睑板。平行于睑缘，楔形切除部分睑板，切除睑板的大小要适度，过小矫正不足；过大易造成外翻。

以5~7号丝线结节缝合切口针距0.5~0.8cm，边距0.2~0.3cm。针在一侧皮肤及睑板穿过，再穿对侧睑板及皮肤。

老龄者可部分切除多余的皮肤。

还可采用以下方法：

内翻：Y形切开 → V形缝合

外翻：V形切开 →Y形缝合；在外眼角三角形切除。

第二节第三眼睑腺突出整复术

一、适应症：腺体增生肥大，越过第三眼睑游离缘而脱出于眼球表面。又称樱桃眼，犬多发。

二、保定：患侧在上的横卧保定。

三、麻醉：形全身麻醉，用生理盐水冲眼后，局麻药液加肾上腺素滴眼。

四、手术方法：

1、全切除术：开张眼睑，用组织钳夹住第三眼睑游离缘，并外翻，充分显露脱出物。尽量靠近脱出物基部，用止血钳夹注，并留钳数分钟。然后在止血钳外侧剪除或切除脱出物。如有出血，压迫止血。此手术简单迅速，有时可复发，有的犬易引起干性角膜炎。

2、内翻术：泪腺功能不全时实施本手术。夹住第三眼睑的游离缘，并向鼻、颞侧悬提。在腺体基部，与眼球表面平行，椭圆形切开结膜，在结膜下钝性分离腺体，同时充分止血。于切口一端1∕3处，腺体的外侧（角膜侧），在结膜下方，用细肠线，穿过眼球上的结缔组织，越过腺体到其对侧，在第三眼睑游离缘附近，穿过结膜下方的结缔组织，暂不打结。距切口另端1∕3处同法穿第二针。在向内翻压腺体的同时，抽紧缝线并打结。线头应剪短些，结打在结膜下，结膜切口的边缘已接近或对合，无需缝合。

若脱出物过大，内翻有困难时，可先切除一部分，然后再行内翻缝合。

五、术后护理：术后向结膜囊内滴入消炎眼液或眼膏。防止摩擦眼部。可包扎眼绷带，每日换药，控制感染。无需拆线。

第三节  白内障手术

在兽医临床上用的不多，因术后视力恢复的效果不是太好，动物又不能配镜子。首立动物白内障手术是四川省搞的，是一只20几岁的大熊猫。广东、吉林动物园在狮子做过。作为了解内容，掌握两个概念就可以了。

白内障囊内摘除术：是指将晶状体悬韧带断裂后，连通囊膜一起将晶状体完整地摘除的手术方法。

白内障囊外摘除术：是指将晶状体前囊膜截开，取出其基质及核心，而保留后完整的后囊膜。

一、白内障囊内摘除术：

（一）保定与麻醉：大动物站立保定，中小动物横卧保定。复合麻醉，全身浅麻加眼轮匝肌及球后麻醉。

（二）散瞳：要适当，可用0.5-3%的硫酸阿托品或2-5%的后马托品。（缩瞳用1-6%的毛果芸香碱）。

（三）手术方法

1、撑开眼睑（画图）              距睑缘0.5cm，

深到皮下组织

或由助手用镊子夹持之

2、作上直肌牵引线

3、作结膜瓣

4、作角、巩膜缘切口及预置缝线

5、虹膜切除（周边切除或全切除） 图

6、挽出晶状体：有滑出法和冷冻法

7、闭合切口

      二、白内障囊外摘除术：

      手术方法似白内障囊内摘除术。截囊的方法，用1ml注射器针头自做截囊刀；挽出晶状体后用生理盐水冲洗眼房。

              第四节  翼状胬肉切除术

      一、适应症：治疗妨碍视力的，进行性增生的翼状胬肉。

      二、常规保定、消毒、麻醉

      三、手术方法：

      用开睑器撑开眼睑，或穿线拉开上下眼睑。用有齿镊子夹住胬肉，或用4-7号丝线牵拉胬肉。用眼科刀或小弯剪，在角巩膜缘处划开胬肉，在胬肉与角膜之间分离，刀片与角膜成25度角。动作要稳、准、轻、慢，不留胬肉，以免复发，不可穿透角膜。切除胬肉及结膜下肥厚组织，将余下的结膜边缘向内折叠，并缝合固定于巩膜上，以防复发，缝合固定时距角膜缘至少不小于3mm，勿穿透巩膜全层。

第五节  眼球摘除术

     手术要点：

     1、要保证眼球的完整摘除，防止葡萄膜落入眶内，以避免刺激发炎。

     2、视神经用尽量剪除长些，尤其是恶性肿瘤时更应如此。

                第六节  眶内容物剜出术

     手术要点：

     1、肿瘤已波及到眼睑时，先将眼睑对合缝合，在眼眶处切开，分离眶骨膜，将眼睑、眶骨膜、眼球等一并摘除。肿瘤组织的清除一定要彻底。

     2、止血要充分，鼻侧的组织最后切断。术后填塞灭均纱布。

     小结：

1、眼部手术的消毒程序与其他部位手术有所不同，一是消毒的药液不同，应为刺激性小的消毒药；二是手术前1~2天即行滴眼消毒。

2、术后要防止摩擦术部，可包眼绷带。下载本文