1.护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活

动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、

动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。

2.护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。

3.护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

4.护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护

理诊断。PE 公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。P(问题)陈述法，

多用于健康的护理诊断。

5.护理记录单：记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用 PIO 格式进

行记录：P：病人的健康问题;I：针对病人的健康问题所采取的护理措施;O：经过护理后的

效果。

6.急诊护理工作的预检分诊：急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就

诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到

各专科诊室。

7.白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。声音强度达到50～60dB，可产生相当

的干扰。长时间暴露在90dB 以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、

失眠以及血压升高等。超过 l20dB 时，可造成听力丧失或永久性失聪。

8.一般病室适宜的温度为18～22℃;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为

宜。病室相对湿度以50%～60%为宜。

9.备用床目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约 l5cm;枕头四角充实，开口背门。

10.暂空床目的：供暂时离床的病人使用;保持病室整洁;迎接新病人。在备用床的基础

上，将床头盖被向内反折 l/4，再扇形三折于床尾;必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头

45～50cm。

11.出血性疾病所致的腹痛特点：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等;以失血

表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征;腹腔积液 l000ml 以上可叩出移动

性浊音;腹穿见不凝血液。

12.梗阻性疾病所致腹痛特点：起病较急，以阵发性绞痛为著;初期多无腹膜刺激征。

13.绞窄性病变所致腹痛特点：病情发展迅速常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛;

易出现腹膜刺激征或发生休克;可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。

14.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成。气管至终

末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。

15.肺通气是指肺与外环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气

体交换。

16.影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能;肺通气和肺血流的比例;呼吸膜

两侧的气体分压差。

17.按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。

Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。

Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，

心率加快。

Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，

惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。

Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几

乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。

18.肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，抗生素疗程一般为 l4天或热退后3天。

19.支气管一肺组织感染和阻塞是继发性支气管扩张最常见的原因，如婴幼儿时期患麻

疹、百日咳、肺炎等。

20.支气管扩张症状：长期咳嗽和大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，静置后分为3

层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若合并厌氧菌感染，则呼吸和痰

液均有臭味;反复咯血为本病的特点。

21.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

22.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

23.边缘性前置胎血：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口。

24.妊娠28周以前不宜诊断前置胎盘。

25.前置胎盘患者妇科检查无宫颈抬举痛，宫颈有炎症的表现不影响诊断。

26.接受保守治疗的前置胎盘患者，禁止阴道检查及肛查，嘱孕妇取左侧卧位休息，定

时间断吸氧。

27.多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危

妊娠。

28.多胎妊娠的并发症有流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合

征、羊水过多、前置胎盘和早产。

29.胎儿体重达到或超过4000g 者称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性

难产机会多，需手术助产。

30.胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者

胎心消失。

31.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～

5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周;足月儿血清胆红素<205.2μmol/L，早

产儿<257μmol/L;一般情况良好。

32.病理性黄疸的特点:

(1)黄疸出现早：出生后24小时内出现;

(2)黄疽程度重：血清胆红素足月儿>205.2μmol/L，早产儿>257μmol/L;

(3)黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L,

(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿>2周，早产儿>4周;

(5)血清直接胆红素>26μmol/L;

(6)一般情况差。

33.血清胆红素浓度>342μmol/L 时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早

期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。

34.新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母0型、子 A 或 B

型血)引起。

35.黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消

退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其

制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。

36.光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射

后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。

37.光照疗法应采用波长425～475nm 的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用

1000小时后必须更换。

38.光照疗法的注意事项:

(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。

(2)剪短指甲、防止抓破皮肤。

(3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。

(4)患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。

(5)单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为

宜。

(6)光疗过程中按需供给水分及营养。

(7)血清胆红素<171μmol/L(10mg/dl)时可停止光疗。

39.新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原

因。

40.寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟;体表面积相对较大，皮下脂肪

薄，易散热;缺乏寒战等物理产热方式;新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时

容易发生硬化。

41.强迫观念多表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。

42.强迫意向是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使患者感到一种强有力的内在驱使。

43.强迫行为较为常见的表现有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数及强迫性仪式动

作等。

44.避免激惹强迫症病人，尊重病人的行为模式，采取有效的保护措施，及时疏导和安

慰。

45.分离和转换症状是癔症主要的临床表现。

46.在接触癔症病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观、对症状过

分关注，对病人病情发展表现出强烈的紧张不安，都会使病人寻求注意的倾向增强，从而使

病情恶化。

47.对于癔症病人注意营造一个温馨和谐、民主的家庭气氛;不要给病人施加更大的压力;

尊重、关心病人但不能过于强化症状。

48.失眠症的临床表现主要为人睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不

易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。

49.失眠症治疗使用镇静催眠类药物的原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，连续使用一般不宜超过4周。

50.嗜睡病人表现过度的白天或夜间的睡眠。

51.热射病(中暑高热)：特征为高热、无汗、昏迷。

52.治疗原则为迅速降温，补充水、电解质，纠正酸中毒，防治脑水肿。

(1)热衰竭应纠正血容量不足，积极补液。

(2)热痉挛注意补充含盐饮料。

(3)日射病可采用头部冷敷。

(4)热射病可采用：①物理降温。②药物降温：常用药物为氯丙嗪。③对症治疗：昏迷

者保持呼吸道通畅并给氧;抽搐时可肌注射地西泮，同时注意预防感染及脱水。酸中毒者应

及时给予纠正。

53.热衰竭者应 l5～30min 测量血压一次，病室环境室温以20～25℃为宜，通风良好。

54.惊厥者可遵医嘱用地西泮静脉或肌内注射，使用开口器以防舌被咬伤。

55.宣传防暑降温知识;高温作业应补充含盐0.3%的清凉饮料。

56.淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛而

发生缺氧、窒息并处于临床死亡状态。

57.淹溺患者合理输液：淡水淹溺者严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始。海水

淹溺者及时输入5%葡萄糖和血浆，切忌输入生理盐水。

58.细菌性食物中毒常见细菌有沙门菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一，

其中以猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌等较为常见。

59.细菌性食物中毒传染源主要是致病菌感染的动物和人。传播途径经消化道传播，通

过进食被细菌或其毒素污染的食物而致病。

60.腹痛者应注意腹部保暖，禁食冷饮。剧烈吐泻、腹痛者遵医嘱口服颠茄合剂或皮下

注射阿托品，以缓解疼痛。

61.原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。肝外血行转移多

见于肺，其次为骨、脑等。

62.肝区疼痛是原发性肝癌最常见的症状。半数以上病人以此为首发症状，多为持续性

隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。

63.肝癌常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。

.血清甲胎蛋白(AFP)测定是目前公认的简便且确诊率高的原发性肝癌的定性诊断方

法。 可用于普查，有助发现无症状的早期病人，如 AFP 呈持续阳性或定量>500μg/L，应高

度怀疑肝细胞癌。

65.B 超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2～3cm 或更小病变。

66.肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。不能手术的可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞。

67.腹水的护理：指导病人低盐饮食;观察记录每日尿量、尿比重;定期测量腹围及下肢

水肿程度;给予清蛋白、血浆以提高胶体渗透压，减少腹水;使用呋塞米排出体内过多液体。

68.肝癌病人术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。为防止术后出血，一般不鼓励病

人早期活动。

69.癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，应告诫病人尽量避免致腹内压骤升动作，

以防肿瘤破裂。

70.胰腺癌好发于胰头，部，以胰管上皮细胞的导管细胞癌多见。早期即可发生淋巴转

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