检查时间段： 年 月 日 到
| 年 月 日 |
| 检查内容： 1.门诊日志 项目是否齐全：是（ ）否（ ）缺项名称（ ）；登记是否完整：是（ ）否（ ）缺项名称（ ）；登记（ ）人次，处方（ ）张；共登记传染病病人（ ）例，网络报告（ ）例，漏报（ ）例，及时报告（ ）例，迟报（ ）例，迟漏报科室（ ） 2.住院部登记 项目是否齐全：是（ ）否（ ）缺项名称（ ）；填写是否完整：是（ ）否（ ）缺项名称（ ），登记传染病病人（ ）例，网络报告（ ）例，漏报（ ）例，及时报告（ ）例，迟报（ ）例，迟漏报科室（ ） 3.检验科 是否建立《阳性检测结果反馈登记本》是（ ）否（ ） 阳性检测结果是否及时反馈（见反馈记录）是（ ）否（ ） |
| 存在的主要问题： |
| 整改意见： |
| 检查时间： 检查人员： |
| 被检查科主任签字： |
