总论部分

1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。

2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。

3. 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。

4. 药物治疗方案的制定原则：安全、有效 、经济、方便。

5. （简答）如何理解药物治疗的必要性原则：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。

6. （简答）影响药物治疗有效性的因素：①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。③药物治疗的依从性。

7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。

8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。

9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。

10. 药物不良反应（ADR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。

11. A、B型不良反应比较：

类型

剂量相关性

发现时间

发生频率

病死率

可预见性

方案调整A型(量变型异常) B型（质变型异常）有无多在上市前多在上市后常见少见低高可预见不可预见减量或停药停药

12. A型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。B型不良反应原因：①药物异常性②病人异常性：包括特异质反应和变态反应。

13. 肾衰竭对药物代谢、排泄影响（选择为主）：①减少Ca的吸收 ②使普萘洛尔首过消除降低，生物利用度增高。③白蛋白浓度下降且结构改变，与药物结合力下降。肾衰竭时白蛋白结合率降低的：苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨酸、保泰松、呋塞米、氯贝丁酯、华法林、甲状腺素、磺胺类、青霉素、双氯西林。④球蛋白比例增加，与球蛋白结合的奎尼丁的结合量增加。⑤减慢胰岛素的水解，磺胺异噁唑、对氨基水杨酸、异烟肼的乙酰化，氢化可的松的还原，VD3的羟基化。⑥敏感性增高的药：抗高血压、镇静催眠、镇痛、非甾体抗炎药、胆碱酯酶抑制剂。

14. 胰岛素抵抗：糖尿病患者每日应用超过200IU的胰岛素而未出现明显降糖效果。成因：①体内胰岛素浓度的增高使胰岛素受体下调 ②产生胰岛素抗体，该抗体与胰岛素结合成复合物影响胰岛素与受体结合。③生长激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多引起组织对胰岛素不敏感。④感染、创伤、手术或酮症酸中毒可引起急性胰岛素抵抗。  

人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲

15. 妊娠期用药（选择为主）：

 孕妇药动学变化：1、吸收: 胃肠道吸收慢，肺摄取多、透皮多。

2、 分布: 血浆蛋白浓度低，游离药物多

3、 消除: 肝药酶活性增加，肾血流量增加  胎儿药动学特点：

吸收：① 大部分药物经胎盘转运进入胎儿体内②少部分药物经羊膜进入羊水，胎儿通过吞饮羊水，使药物进入胃肠道被吸收，而胎儿尿排入羊水的代谢产物，也可随胎儿吞饮羊水而重吸收，形成羊水肠道循环。③经胎盘--脐静脉血转运的药物，未进入胎儿的全身循环之前要经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过效应。

分布：①胎儿肝脏血流量大，肝内药物分布较多 ②胎儿血脑屏障较差，药物易进入中枢 ③胎儿对亲水性物质有较大分布容积，而对亲脂性物质分布较小 ④药物和胎儿血浆蛋白结合后，不能通过胎盘，延长药物在胎儿体内停留。

消除：①主要消除方式：将药物或代谢产物经胎盘返回母体，由母体消除。②代谢主要在肝脏，药酶活性为成人30～ 60％ ③胎儿肾小球滤过率极低；肾脏排泄药物能力差，药物易在胎儿体内蓄积

 妊娠的最初3个月：引起明显先天性畸形的最关键时期

 肯定致畸：1、反应停 2、抗肿瘤药：抗代谢药、抗生素类、烷化剂、生物碱类、

免疫抑制剂 3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素 4、几乎所有抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸 5、乙醇、铅、锂、一氧化碳 6、四环素、丙戊酸、青霉胺、香豆素类 7、异维A酸（内服）、甲基汞、三甲双酮

 FDA将妊娠期药物分为5类：A、B、C、D、X类，字母越靠后安全度越低。A类：

妊娠早期应用，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。 X类：已证实对胎儿有损害，危害性超过有利作用，属妊娠期禁用药物，如复方新诺明，磺酰脲类、双胍类降糖药。

 从乳汁排泄足以影响乳儿的药物：

抗精神疾病药：乙琥胺、扑米酮 、锂盐、三环抗抑郁药

抗甲状腺药物：硫氧嘧啶类、甲巯咪唑、放射性碘

抗凝血药：苯茚二酮，婴儿严重皮下出血，禁用。

抗菌药：一般应慎用抗生素，氯霉素、克林霉素、磺胺、四环素、异烟肼、甲硝唑 其他：麦角碱，抗肿瘤药

 应用一般药量不足以影响乳儿：

镇痛药：阿片类，阿斯匹林、对乙酰氨基酚（偶尔、少量安全）

镇静催眠药：西泮类

抗癫痫药：苯妥英、巴比妥（少量安全）

抗高血压药 （大多数）

抗凝药：肝素、华发林

避孕药

抗生素：青霉素

16.儿童、老年人用药特点结合生理特点理解记忆，主要出选择。

17. 在环境因素一致条件下，不同个体对药物反应的的差异主要取决于遗传因素——遗传的多态性。

18.遗传多态性的定义：是指优势等位基因发生突变，且突变的频率超过1%，其发生的原因可能是单核苷酸变异，即单核苷酸的多态性。

19.酒精代谢： （ADH） （ALDH）

 乙醇脱氢酶ADH：将乙醇代谢成乙醛。乙醛脱氢酶(ALDH)：将乙醛分解成乙酸  为什么儿童不易饮酒？

乙醇脱氢酶(ADH)胎儿的ADH无活性，直到5岁左右才逐步达到成人的活性水平。  ALDH缺乏的种族差异性，亚洲人80%，欧洲人20% 。ALDH缺损，不能迅速破

坏乙醇代谢产生的乙醇，是某些人对酒精敏感的主要原因。

20. 循证医学:是寻求、应用证据的医学。是医务人员在进行临床医疗实践时，运用最新、最有力的科学信息，对病人实施诊治决策的过程

21. 循证医学的研究方法和步骤

1、提出临床问题

2、收集查找与问题有关的证据资料

3、对收集到的资料评价，选取“最佳”资料

4、应用证据—实施方案内容

5、评估方案实施效果

22.循证医学评价方法：①系统评价 ②meta分析

23. meta分析 是对已发表的和未发表的资料进行综合分析、评价，并用正规的统计学方法综合各研究的结果，是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。

各论部分

第八章 神经系统常见病药物治疗

第一节 缺血性脑血管病

治疗原则：1.严格卧床，保持安静，避免情绪激动

2.严格检查生命体征：如瞳孔大小，意识状态

3保持呼吸通畅，吸痰

4.积极控制高热，抽搐

5.适当血压

6.防止继发感染，加强护理

7.维持营养，注意水电平衡

第二节 出血性脑血管病

治疗原则：脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿和颅内高压是导致脑疝的主要原因

脑组织损伤导致长期昏迷并发呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因 急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压

保持安静，减少不必要的搬动

保持呼吸道通畅，防止脑缺氧，如痰液分泌较多应早做气管切开

P143  第三节 癫痫

癫 痫 分 类 全身性发作：失神性发作/小发作 部分性发作：单纯局限性发作

肌阵挛性发作 复合局限性发作/神经运动性发作 强直-阵挛性发作/大发作

癫痫持续状态 未能分型的发作：小儿多见

治疗原则：

1早期：治疗越早越好

2药物的选择：根据发病类型来选择疗效高，毒性小，价格低廉的药物，长单一用药为主，合并用药最好不超过3种

3药物剂量：从低剂量开始，耐受后缓慢增加，直至完全控制或产生毒性反应

4药物更换原则：逐步替换

5停药原则：听要钱缓慢减量，病程越长，剂量越大，越要缓慢，可配合脑电图变化 6长期坚持，定期复查

癫痫类型 首选药物

大发作 卡马西平,苯妥英钠

小发作/失神发作 乙琥胺

大发作+小发作 丙戊酸钠

单纯局限性发作 卡马西平,苯妥英钠

复杂局限发作/神经运动发作 卡马西平

癫痫持续状态 地西泮 iv

P第九章 精神病药物治疗 第三节 抑郁症

1.首次治疗用可逆性单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)

2.失眠焦虑用三环类(阿米替林)

3.不良反应：三环类药不良反应多，耐受差；选择性的5-HT抑制剂（SSRI）如氟西汀，不良反应较少。

第十章 心血管系统常见病药物治疗

P第一节 * 高血压 ：

定义：以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压。 分为原发性高血压和继发性高血压，前者占高血压发病率的95%以上。 一般治疗原则：1.适度运动、控制体重 2.合理膳食 3.戒烟限酒 4.保持心态平衡

药物治疗原则：1.不同患者，应根据血压高低及并发症情况选药，即“个体化治疗” 2.为防止靶器官损害，24h内血压应稳定与目标范围 3.为增加降压效果、减少不良反应，单药疗效不佳时可联合用药。

药物分类：

1.利尿剂：氢氯噻嗪； 吲达帕胺（寿比山，indapamide）；呋噻米

 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小

剂量，痛风患者禁用，注意防止出现低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常。

 保钾利尿剂（螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用

2.受体阻滞剂：普萘洛尔（β1 β2） 阿替洛尔（β1） 卡维地洛

降压机制：减少心输出量、 抑制肾素分泌、 抑制外周交感张力、中枢降压作用

3.钙通道阻滞剂(CCB)：（抑制Ca2+内流，但会反射性交感兴奋，可合用β受体阻断药） ：硝苯地平 尼群地平 氨氯地平

4.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)**： 卡托普利和依那普利

ACEI作用机制：

4.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)

ACEI

AngⅠ

ACE

AngⅡAT1

ARB

失活BK

PGI2NO

 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者  不良反应：刺激性干咳和血管性水肿

 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用  ACEI对肾衰患者具有一定的肾保护作用

5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 氯沙坦(losartan) 坎地沙坦(candesartan)

P第二节 心绞痛

发作期

 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧  使用作用快的酯制剂：甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑

扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 缓解期

1.酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选

3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选 4.抑制血小板聚集：aspirin

5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成

6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗

8.外科手术：冠状动脉搭桥术

心力衰竭 **

药物治疗原则：1.扩张冠脉，增加心肌供氧 2.扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧 3.调血脂，应用抗凝药，稳定斑块，减轻炎症，防止血栓形成 4.尽快终止急性发作

5.积极预防再发。

1.利尿剂

①排钾利尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米（口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效。用于急性和重度心功能不全，注意低钾、低血压）

②保钾利尿剂：螺内酯，注意防高钾血症

2.ACEI ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑

 可明显降低死亡率，改善预后

 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用

 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB

 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿

 禁忌证：CRF、妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄

3.ARB

 注意事项：

在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARB可作为替代使用

 常见副作用：低血压、高钾

3.醛固酮受体拮抗剂

 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险

 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐,基础血钾>5.0mmol/L禁用

 副作用：血钾增高

 常用药：螺内酯

4.-R阻滞剂

 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化

 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞

5. 强心剂:洋地黄类(地高辛),非洋地黄类(多巴胺、多巴酚丁胺)

适应——急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大

心脏扩大伴房颤者最佳

可改善症状，但不能降低死亡率

禁忌——预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死、缓慢性心律失常，明显低钾血症，高钙血症、肺源性心脏病、扩张型心肌病

毒性反应

消化系统症状：纳差、恶心、呕吐

出现新的心律失常

神经系统表现：黄视、绿视等

毒性反应的处理

早期诊断及时停药是治疗的关键，快速心律失常：利多卡因静注，缓慢心律失常：阿托品滴注。

6.扩管剂：甘油、异山梨酯、硝普钠

禁忌证：

 血容量不足，低血压、肾功能衰竭

 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者

P第十一章 呼吸系统常见病药物治疗

第一节 急性上呼吸道感染

药物治疗

1．对症治疗，多种复方制剂，可缓解上呼吸道感染症状，多含有解热镇痛药(如对乙酰氨基酚)、鼻粘膜血管收缩剂(如伪麻黄碱)、止咳剂(如美沙芬)及抗过敏剂(如氯苯那敏)。

2．抗病毒治疗 不常用，达菲（磷酸奥司他韦）通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来阻断病毒向未受感染的细胞扩散，预防和治疗流感。

3．抗菌治疗 单纯病毒感染，不用抗菌治疗。若发生细菌感染，应及时使用抗菌药，常口服头孢类或喹诺酮类。

4．预防 坚持锻炼身体，提高机体抗病能力及适应能力；常感冒可用些提高免疫力的中药制剂；病人注意隔离，防止交叉感染。

第二节 肺炎

药物治疗（主要看首选药物）

1． 经验性治疗 应定期做细菌培养和药敏试验。

（1）社区获得性肺炎：首选青霉素G，肌注，可加用氨基糖苷类；青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素；若病情较重或治疗3d以上无效，可改用新一代头孢菌素类。

（2）医院获得性肺炎：可选用广谱半合成青霉素，如苯唑西林钠、替卡西林等；病情较重可用新一代头孢菌素类，如头孢呋辛或头孢曲松。

若经治疗3d以上无好转或恶化，应根据细菌培养及药敏试验结果，重新选择治疗药物。

2．特异性病原学治疗

（1）肺炎链球菌肺炎：青霉素G为首选药物，青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素或氧氟沙星替代。重症或耐药菌株感染者还可用头孢菌素类如头孢唑啉，头孢拉定等。

中毒性肺炎，可同时静脉滴注低分子右旋糖酐和平衡盐液补充血容量，病情严重时，在用强有力抗生素前提下，可用皮质激素类，病情好转迅速停用此类药物。

抗菌药物可在退热后3天停用。

（2）葡萄球菌肺炎：为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

 应早期清除原发病灶，同时选用敏感抗菌药物。

 对青霉素敏感菌仍可使用青霉素G，剂量往往大于常规量，对青霉素耐药者，可

选用耐酶青霉素或头孢菌素类如头孢唑林或头孢呋辛或头孢孟多。

 病原菌为耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐苯甲异恶唑青霉素金黄色

葡萄球菌(ORSA)者宜选用万古霉素，有肾功能障碍者应减量。

 表皮葡萄球菌肺炎宜用万古霉素治疗。

（3）肺炎克雷白杆菌肺炎：

 头孢菌素和氨基苷类为治疗肺炎克雷白杆菌肺炎的首选药物。一般用头孢唑啉也

可用第3代头孢菌素。氨基苷类常用的有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。

 临床多采用头孢菌素与氨基苷类抗生素联合用药。

 喹诺酮类药物也有较好疗效。

 疗程宜长，通常为3~4周。

（4）其它革兰阴性杆菌肺炎：

 经验性用药可有以下组合：氨基苷类抗生素联合广谱青霉素；氨基苷类联合氟喹

诺酮类；头孢菌素类联合氨基苷类或氟喹诺酮类；

 铜绿假单胞菌肺炎，首选哌拉西林

 流感嗜血杆菌肺炎，宜用第二代或第三代头孢菌素治疗

 大肠埃希菌肺炎，应根据体外药敏试验选用药物

5）军团菌肺炎：

 首选药物为红霉素类，多西环素、利福平、磺胺甲基异恶唑、左氧氟沙星等也有

较好的抗菌作用。

 对红霉素不能耐受或治疗失败（2~3天发热不退）者，可用环丙沙星，口服或静

滴。

6）病毒性肺炎：

 抗病毒治疗常不确切，以对症治疗为主，须卧床休息，居室保持空气流通，预防

交叉感染。

 保持呼吸道通畅，酌情静脉输液和吸氧。

 抗病毒药物，利巴韦林对呼吸道合胞病毒、副流感病毒和流感病毒感染有效；阿昔

洛韦对疱疹病毒、水痘病毒感染有效；奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有抑制作用；

第三节 支气管哮喘

药物治疗

1．急性发作期用药

（1）哮喘轻度发作：

 口服茶碱类药物，茶碱类药物与β2受体激动剂、激素、异丙托溴铵(Ipratropium

Bromide)等合用，有增效作用。

 按需吸入β2激动剂，常用的有特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗、妥

洛特罗等。

（2）哮喘中度发作用药：

 应按需联合吸入β2受体激动剂及糖皮质激素，必要时可口服长效β2激动剂或加

用抗胆碱药物。

 吸入糖皮质激素制剂，常用药有：丙酸倍氯米松、布地奈德。

 吸入激素治疗，需1周后才能起效，因此常与β2激动剂合用，也可同时短期（约

二周）口服激素治疗。

 可用抗胆碱能药如异丙托溴铵等吸入制剂，此有扩张大中气道作用，β2受体激动

剂则主要作用于周边小气道。

 扎鲁斯特(Zafirlukast)是一种新型的白三烯受体拮抗剂，能减轻气道炎症、扩张

支气管。

 抗生素不能用于控制哮喘发作，但伴有细菌感染，可使用抗生素控制感染。

（3）哮喘重度或危重度发作用药

应联合治疗，常是静脉给用茶碱类，全身用糖皮质激素，结合吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药：

① 氨茶碱，用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（注射时间不得少于10min）。24h总量不超过1.2～1.5g。② 糖皮质激素可用于控制和缓解哮喘重度发作。应及早采用大剂量、短程静脉给药，病情得到控制和缓解后再逐渐减量，连续用药2周以上者，不宜骤然停药以免复发。长时间全身使用激素副作用多，可发生感染扩散、骨质疏松、糖尿病、胃应激溃疡甚至出血及穿孔、高血压及库欣综合征等，应注意避免。③ 吸入β2激动剂或抗胆碱能药物，糖皮质激素注射后4～6h才能奏效，应同时给予β2激动剂或抗胆碱能药物，以尽快扩张痉挛的支气管，缓解症状、挽救生命。④ 其他治疗措施：并发感染，应选择有效抗生素控制感染；给予氧疗，纠正缺氧；补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；吸痰祛痰，保持气道通畅。

2．慢性持续期治疗 口服茶碱类药物；吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂；每天定 

量吸入糖皮质激素；加β2受体激动剂联用抗胆碱药物；口服糖皮质激素类药物。

3．缓解期用药

 应尽量找出过敏原，进行减敏（或脱敏）治疗。

 可用免疫调节剂，如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、转移因子等，提高机体免疫力，

增强抗过敏能力。

 药物预防可用色甘酸钠、酮替酚等。色甘酸钠通过稳定肥大细胞膜，阻止释放递质。

第十二章 消化系统常见病药物治疗

第一节 消化性溃疡

临床表现

 上腹痛为主要症状

 典型特点：

慢性：反复发作

周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一

节律性：GU，餐后痛；DU，饥饿痛、午夜痛

季节性：多在秋冬和冬春之交发病，

可因精神情绪不良或服NSAID诱发

治疗药物

 抗酸分泌治疗

（1）抑酸药：

①质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑 药理作用：抑制H+-K+-ATP酶

②H2受体阻断药：西米替丁、雷尼替丁 药理作用：选择性竞争结合壁细胞的H2受体 ③M受体阻断剂： 哌仑西平 药理作用 ：抑制M1受体

④胃泌素受体抑制剂: 丙谷胺

（2）抗酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝。是弱碱性物质，中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性

 胃黏膜保护药：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇

增加碳酸氢盐分泌、改善粘膜血流或在粘膜表面形成保护层增强粘膜抵抗力

 根除HP治疗：阿莫西林，甲硝唑，克拉霉素

 促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮 胃食管反流病的治疗原则：

一般治疗原则：改变生活方式，戒烟禁酒，避免刺激性食物及药物；药物治疗原则：抑酸（拉唑类药物）

第十五章 血液系统疾病药物治疗

第一节 缺血性贫血体内用来合成血红蛋白的铁储备被耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。 **铁剂使用原则：1.首选口服铁剂 2.去除原发病因后，铁剂治疗无效时应考虑铁剂的质量和生物利用度 3.血象正常后，铁剂仍需继续使用3~6月，以防复发。

Ca、茶叶影响铁吸收，VC有利于吸收

注射铁剂适应症：1.不能耐受口服铁剂2. 原有消化道疾病，口服铁剂加重了病情 3.需迅速获得疗效.

第二节 巨幼细胞性贫血：叶酸,维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致。

**治疗原则：1.分清是巨幼还是恶性贫血，在骨髓检查结果不明确之前不应给予叶酸或VB12治疗。 2.区分叶酸和VB12何种缺乏，以便有针对性的合理用药。 3.叶酸和VB12同时使用时，注意叶酸的使用会更多的消耗VB12而加重神经病变损伤。

第三节 再生障碍性贫血（AA）：骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一种疾病，以红细胞、白细胞和血小板均明显减少的贫血，感染和出血为特征。

发病机制

常用药物种类

①免疫抑制剂：

抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、

抗淋巴细胞球蛋白(ALG)

环孢素A(CSA)

肾上腺皮质激素等（大剂量甲泼尼龙)。

②雄激素：常用十一酸睾酮、司坦唑醇。

③造血因子：G-CSF、IL-3、EPO等。

④其他：大剂量丙种球蛋白和刺激骨髓增高白细胞的碳酸锂常用。

无法进行骨髓移植的重型再障：ATG+细胞因子+甲基强的松龙+雄激素

第四节 白细胞减少症 中性粒细胞减少症 粒细胞缺乏症

①白细胞减少症：

成人外周血液中白细胞计数持续<4×109/L

②中性粒细胞减少症：

成人外周血液中中性粒细胞绝对数<2.0×109/L

3.粒细胞缺乏症：

成人外周血液中中性粒细胞绝对数<0.5×109/L

第五节 白血病

临床分型**

根据细胞形态（Morphology）

淋巴细胞(LL)

非淋巴细胞(NLL)

（粒细胞、单核细胞、巨核细胞白血病等）

根据细胞分化成熟程度

急性(AL): **

分化停滞在较早阶段(原始和幼稚) <半年

慢性：

分化停滞于较晚阶段(成熟)，数年。

ALL的治疗原则** 

一般原则

争取时间，积极治疗

(一) 化学治疗：最有疗效法

(二) 放射治疗

(三) 骨髓移植：任重而道远

(四) 支持疗法：成功的重要环节

药物治疗原则(书P274)**

分为诱导缓解和缓解后治疗(巩固强化和维持)

早期：及时尽快治疗

联合：不同周期，不同机制，不同毒副

充分：化疗时间和剂量

间歇：恢复造血

阶段：诱导缓解和缓解后治疗

药物治疗

VP方案:

长春新碱(Vin’cristine) + 泼尼松(Prednisone)，多在半年内复发，需多药联合及大剂量化疗。

DA方案：柔红霉素(Dauno’rubicin)+阿糖胞苷(Ara-C)

VLDP方案：VP+门冬酰胺酶(L) 柔红霉素(D)

ANLL的药物治疗

(1) 诱导缓解 DA方案

(2) 巩固治疗：原方案4-6疗程等

(3) 维持治疗：巩固治疗后不行维持治疗

并不能明显延长病人的无病生存期。

毒副反应的代价。

(4) CNS白血病的药物预防和治疗

慢性粒细胞白血病首选药:羟基脲

M3白血病:维A酸 、柔红霉素、砷制剂

P第十四章 内分泌及代谢性疾病药物治疗

第一节 甲状腺功能亢进症：多种原因导致甲状腺功能增高，T3，T4增多，代谢加快。 治疗原则：控制甲亢症状，恢复激素正常水平

131具体措施：①内科治疗: 硫脲类，咪唑类；大剂量碘剂；β受体阻断剂②放射治疗: I

③手术治疗: 手术切除部分甲状腺

常用药物分类及选用

1.轻中度甲亢：

丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑(他巴唑)：T3,T4恢复正常，即可逐渐减量,每4周左右减药一次 可合用美托洛尔等(抗甲状腺药作用慢)

放射性碘

2.甲亢危象：精神，感染，手术

①去除诱因，防治基础病 ②丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑(他巴唑) ③合用大剂量碘(不能单独使用) ④糖皮质激素 ⑤β受体阻断剂

3.浸润性突眼：口服糖皮质激素及免疫抑制剂

4.妊娠期甲亢：①丙硫氧嘧啶小剂量首选 ②禁用放射碘，慎用beta受体阻断剂和手术产后用药，不宜哺乳

第二节 糖尿病

治疗原则**

目的：①全时血糖正常(血糖，糖化Hb)②物质代谢正常(血脂，血流变等)

要点***： 饮食控制

运动疗法(注意控制心率不超过170-age)

药物治疗

血糖检测

糖尿病教育

常用药物

胰岛素

口服降血糖药 一代(淘汰)

磺酰脲类(Sulfonylureas, SU) 二代:格列本脲

双胍类Biguanides 二甲双胍

胰岛素增敏药Insulin sensitizers 罗格列酮

a-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖

非SU类胰岛素促分泌剂： 瑞格列奈

药物选用

1. 1型DM

基础药物：胰岛素

胰岛素笔/泵

可配伍二甲双胍

阿卡波糖

2. 肥胖的2型DM(IR)

首选胰岛素增敏剂

二甲双胍，阿卡波糖，罗格列酮

次选SU和胰岛素

3.非肥胖2型DM

 SU二代促胰岛素分泌药

格列本脲(200)>比嗪(100)>奇特(10血脂)

 非SU促胰岛素分泌药：瑞格列奈

 疗效不佳：SU+二甲双胍+阿卡波糖

 仍不佳：胰岛素

4.DM合并急性并发症(酮酸中毒)

基础药物：胰岛素静脉滴注

补液纠酸

5.DM合并慢性并发症

高血压：+首选ACEI/ARB(慎用利尿CCB)

肾系病：+控制蛋白，预防感染

肝脏病：+胰岛素，慎用口服

心脏病：+降压调脂(预防)

妊 娠：强化胰岛素

第三节骨质疏松症：骨量减少, 微结构破坏,导致骨脆性增加易于骨折的全身性骨骼疾病 

第四节基础治疗：食疗：酸奶,豆制品,鱼虾 运动：户外运动 钙剂：维生素D(骨化三醇)晒太阳,鱼肝油)

药物治疗：书P293

老年性骨松：活性VD、苯丙酸诺龙、钙制剂。禁用氢化可的松、阿司匹林

骨峰值：青春期后到成人期的早几年达到的骨量最大值

第十六章 泌尿系统常见疾病药物治疗

第一节 急性肾小球肾炎

AGN简称急性肾炎，是一组不同病因所导致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性疾病;

治疗原则：一般治疗原则：卧床休息 饮食

药物治疗原则：对症治疗为主

第二节 慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。

第三节 肾病综合症：由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白从血中丢失，而引起一系列病理生理改变的临床并侯群，蛋白尿 高脂血症 低蛋白血症 水肿 13

药物选用

第四节 急性肾衰竭（ARF）：是指由于各种原因引起的肾小球滤过率在短期内（数小时到数天）迅速下降，并伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱及氮质代谢废物累积的一种临床综合征。

第五节 慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏损害进行性恶化，造成肾单位严重毁损，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱或失调的临床综合征，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，又称为尿毒症。

第六节肾移植排斥反应

治疗原则

一般治疗原则

及时发现和治疗排异反应

患者应学会观察常见排异反应的表现，及时就诊

遵循移植专科医生的指导服用其他药物

不服用参类等保健品，以免诱发排异反应

药物治疗原则

理想的免疫抑制剂

① 与其他药物联合应用能减少排异反应的发生

② 可逆转器官排异反应，不增加感染的发生率

或引起其他副作用

③ 可减少慢性排异的发生

④ 无肝肾毒性

联合用药 增加药效，减少每个药物的剂量

减少毒性反应

个体化用药 供肾来源、组织学配型结果、

肝肾功能、年龄

时间化用药 逐渐减少直至达维持量

终身用药 

P第十七章 自身免疫性疾病药物治疗

第一节 类风关

非甾体抗炎药：一线

慢作用抗风湿病药物：二线

激素：三线

药 物 治 疗

 非甾体抗炎药

剂量个体化

避免同时使用二种NSAIDs

一种NSAIDs足量应用2~3周无效，更换

中、小剂量退热作用，而大剂量才有抗炎作用

有胃肠道危险因素存在时，加用预防溃疡病药物

注意药物互相作用

 激素

类风湿关节炎血管炎

过渡治疗

局部应用 关节腔注射激素能减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次，否则对软骨有影响。

 慢作用抗风湿病药物

较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显

改善大约需1-6个月，故又称慢作用药

有改善和延缓病情进展的作用

一般首选甲氨蝶呤(早期RA)

莱氟米特LEF

硫氮磺胺吡啶SASP

甲氨喋呤MTX

羟氯喹；

金制剂；

青霉胺；

 免疫抑制剂: CTX、AZA、CsA

 生物学治疗

药物治疗方案

 金字塔方案（Therapeutic pyramid）

对RA初发病人首先使用阿司匹林或其他NSAIDs，如不奏效，再加用慢作用抗风湿药，以控制病情进展。

目前：延误了病人的治疗时机

只适用于Ⅰ型RA

 下台阶治疗方案（Step-down bridge model）

一开始就使用小剂量泼尼松，同时联合应用NSAIDs及一种以上慢作用抗风湿药。一旦炎症得到控制，即逐渐停用糖皮质激素或NSAIDs，继续使用SAARDs

目前： Ⅱ型和Ⅲ型RA，广泛采用的方案

 锯齿模式（sawtooth model）

RA一旦确诊，早期使用SAARDs，如病情加重或复发，立即更换另一种SAARDs，重新控制病情，使RA的病情呈锯齿型。

目前：适用Ⅰ型和Ⅱ型RA，临床较常用

雷诺现象：系统性硬化病患者在寒冷或情绪紧张时，出现指（趾）末端发作性苍白、青紫、发冷，温暖或去除情绪紧张因素可好转。往往是本病的首发症状

十八章 恶性肿瘤药物治疗

简答：1.化疗药临床应用4种方式（书P347） 2.抗肿瘤药物应用原则：书P352

第二节 乳腺癌

名解：

酒窝症：乳腺肿瘤增大使乳房局部隆起，若累及Cooper韧带，可使其缩短而使肿瘤表面皮肤凹陷，即~

橘皮样变：乳腺部皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。皮肤呈现橘皮样改变。

药物治疗

（一）内分泌治疗

丙酸睾酮，他莫昔芬甲羟孕酮；己烯雌芬；

芳香化酶抑制剂：

氨鲁米特；福美坦；来曲唑

二 化学药物治疗

常用化疗方案：CMF,CAF CAP,AT,NA,TP

第四节 肝癌

全身化疗：肝细胞癌对化疗不敏感

肝动脉栓塞及化疗药物灌注：用于不能切除的非晚期肝癌，而肝功能正常者。先注入化疗药物（EADM,MMC,CF等）然后注入栓剂（碘化油或明胶海绵）。每月一次，三次为一疗程。 生物与激素治疗：疗效有待更多的实践

肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂、继发感染。

我国绝大多数肝癌是肝细胞型

第七节 胃 癌

癌前病变：1.慢性萎缩性胃炎 2.胃息肉 3.残胃炎 4.恶性贫血胃体明显萎缩 5.少数胃溃疡 分型：早期胃癌（癌组织限于黏膜、粘膜下层）进展期胃癌：深度超过黏膜下层，侵入肌层的称中期，侵入浆膜层或浆膜外层称晚期。

 化学治疗

单药治疗：

联合化疗：FAM,EAP,EFP,FLP

 免疫治疗与过继免疫治疗；

非特异性免疫增强剂

淋巴因子及淋巴因子激活杀伤细胞

过继免疫治疗：书P375

鼻咽癌：首选放疗，早期以放疗为主，中、晚期则强调综合治疗，以放疗、化疗、中药及支持疗法联合治疗，选择性辅以手术治疗。

可治多病的药物：

① Beta—RR（如普萘洛尔）1.高血压 2.心绞痛3.甲亢 4.急性肾小球肾炎

② ACEI：1.高血压 2.心力衰竭3.心肌梗死下载本文