| 项目 | 评价标准及内容 | 分值 | 评价方法 | 扣分标准 |
| 一、基本要求 | 4 | | |
| 1. 建立健全各项规章制度：内镜室医院感染管理制度、内镜室消毒灭菌监测制度内镜清洗消毒操作规程等。 | 2 | 查制度 | 缺一项扣1分 |
| 2.从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员接受相关的医院感染管理知识培训。 | 2 | 抽查2名医护人员 | 1人不了解扣1分 |
| 二、基本设施 | 18 | | |
| 1. 布局合理，诊疗室与清洗消毒室分开； | 1 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 2. 诊疗室有诊疗床、主机（含显示器）、吸引器、治疗车，其功能完好； | 1 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 3. 每个诊疗单位使用面积不少于20平方米； | 1 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 4. 灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准的区域内进行，并按其要求管理； | 1 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 5. 内镜数量、活检钳数量与接诊病人数相适应； | 2 | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 6. 清洗消毒室有通风设施，保证通风良好；配有储镜柜；配有专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗机、高压水、气（硬式镜必备）、干燥设备、计时器； 50ml注射器、刷子、纱布、棉棒等消耗品。 | 4 | 现场查看 | 缺一项扣1分 |
| 7. 不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开，标识明确。 | 2 | 现场查看 | 不合要求扣2分 |
| 8. 使用合格的清洗消毒剂、多酶洗液、及消毒剂浓度监测试纸。 | 2 | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 9. 防护用品齐全：工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 | 2 | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 10.洗手设施齐全，配备非手触式水龙头开关的洗手设施、洗手液及干手设施。 | 2 | 现场查看 | 一处不合要求扣1分 |
| 三、基本原则 | 8 | | |
| 1. 不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行； | 1 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 2. 进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌； | 2 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 3. 进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜必须高水平消毒； | 1 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 4. 内镜及附件用后立即清洗、消毒或灭菌，并使用计时器控制； | 1 | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 5. 内镜清洗为流动水； | 2 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
| 6. 内镜清洗消毒记录齐全，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 | 1 | 现场查看 | 不合要求扣1分 |
