第一章 总则

    第一条 依据中华人民共和国《医疗事故处理条例》及市、区卫生局有关规定制定本预案。

    第二条 医院医疗行政及医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行规、部门规章、本院的规章制度和诊疗护理规范及常规，避免发生医疗事故。

    第三条 发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时，应当按本预案的规定及时妥善处理。

第四条 本预案由医务科负责监督实施。

            第二章 医院医疗纠纷处理部门的设置及其职责

    第五条 医院设置医疗纠纷处理办公室，医疗纠纷处理办公室的主管部门为医院医务科。

    第六条 医疗纠纷处理办公室的职责：

    ㈠接待患者的投诉，向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷;

    ㈡协助医务科制定预防和处置医疗事故预案，对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施;

    ㈢负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告；

    ㈣配合医学会医疗事故技术鉴定委员会做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关资料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；

    ㈤负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；

    ㈥对发生的医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见;

    ㈦及时总结医疗争议的情况,向医疗机构负责人、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议。

患者知情权的告知：

第一节 告知原则

    第七条 医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者。涉及的内容需要患者签字的，患者应当签署《医患沟通告知书》。

    第 医务人员应当努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确，避免因严重告知不当而导致医疗纠纷。

第二节 被告知对象

    第九条 18周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护人。

    第十条 神志清楚的18周岁及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》。

    第十一条 前款患者因患恶性肿瘤等疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知患者亲属或患者委托的其它被告知人，但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》，医院只对有患者授权的人进行告知。

    第十二条 因患病等原因导致无法正确表达自己意思的患者，可以告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意思的情况应当作记录。

    第十三条 对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意思表示或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，向医院领导汇报，医院在进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生行政部门。

    第十四条 经授权的被告知对象可以是多人，但应当约定其中任何一人的签字均有法律效力。

第三节 告知方式

    第十五条 告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。

    第十六条 口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知。

    第十七条 书面告知包括门诊告示、急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其亲属签字的各种医疗法律文书。对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。

    第十 见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当医院有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用。

第四节 病情告知

    第十九条 医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者。

    第二十条 对于患者不知情的恶性肿瘤等严重病情的告知，医务人员应当采取合适的告知方式，以避免对患者产生不利后果。

    第二十一条 患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及咨询，医务人员应当给予及时解答，解答过程应当耐心细致，态度友善，医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其亲属态度粗暴。

    第二十二条 医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记录；危重病情的告知必须有被告知对象的签字。

第五节 手术诊治措施的风险告知

    第二十三条 本节的手术诊治措施是指以非药物诊治为主的各种有创的诊断及治疗措施，包括外科的急诊、门诊及住院手术，各种组织器官的穿刺及活检，各种内窥镜的诊治，需要穿刺的各种血管内诊治等。

    第二十四条 手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风险发生的可能，故医院推行患者授权告知的知情权告知方式。

    第二十五条 医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象。

    第二十六条 告知后，被告知对象应当在《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书上签字； 

    属于第十三条情况的，无被告知对象签字，医务人员应当在病历上对请示答复的情况作记录。

    第二十七条 手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知组织器官等，医务人员必须将新的情况向被告知对象进行告知并取得其签字后才能进行手术；但当出现危及患者生命安全的新情况，必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的，在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施。

    第二十 手术告知由主持该手术的第一主持医师总负责，手术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意；

    第一主持医师可以亲自或委派该手术组的其它医师进行手术告知并签字；

    该手术组的任一医师在该手术告知的医疗文书上的签字，视为第一主持医师对手术告知的内容已经知晓，并由第一主持医师对告知的内容承担责任；非该手术组的医师一律不得在手术告知的医疗文书上签字。

    第二十九条 各科室应当根据各类疾病及手术的特点制定个性化的《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书；

    重大手术实行报告制度，各手术科室在实施重大手术前应填写《重大手术申请报告表》。

    第三十条 医务人员认为必要时，可以请示医务科对手术签字进行律师见证，是否同意由医务科决定。

第六节 非手术诊治措施的风险告知

    第三十一条 非手术诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施，包括药物治疗及各种物理治疗等。

    第三十二条 药物不良反应的告知

    ㈠ 对可能引起严重不良反应的药物，医务人员应当履行告知义务，并在门急诊病历或住院志中作记载。

    ㈡ 对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物，医务人员应当详细询问患者的药物过敏史，并在病历中做记录。

    ㈢ 患者门急诊或出院配药，药房对所配药物必须附药物说明书，禁止给患者配无包装及无药物说明书的药物。

    ㈣ 其它情况。

    第三十三条 化疗方案的告知。

    下列综合性化疗方案应当预先对患者进行告知，患者在《化疗知情同意书》上签字后实施化疗方案。

    ㈠ 对人体损伤较大化疗方案，主要包括对血液病及肿瘤等疾病适用的化疗；

    ㈡ 临床上不能获得病理确诊，进行试验治疗的化疗方案；

    ㈢ 费用昂贵的化疗方案； 

    ㈣ 其它情况。

    第三十四条 下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知：

    ㈠　可能引起不良后果的各种物理牵引措施；

    ㈡　可能引起不良后果的各种物理手法推拿按摩措施；

    ㈢　其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施。

    第三十五条 对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者。

    第三十六条 各科室应当根据需要制定非手术诊治的医疗措施及风险告知书，在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措施。

第三章 诊疗过程中医疗事故的预防

    第三十七条 医院将建立健全医疗行政及医务人员的值班及交制度； 

    各科室要严格执行值班及交制度，严禁值班人员脱岗。

第三十 医院及各科室应当建立健全危急重病人抢救制度；

涉及多科室协作的危急重病人抢救的，由医务科组织协调，各科室医务人员必须服从医务科的安排。

    第三十九条 各科室应当必备权威的诊疗护理规范和常规；

    各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上，综合本科室的业务特点及临床实践，分步骤的制定主要疾病的诊疗护理流程，该诊疗护理流程实施前应当报医院医务科审查，在医务科组织专家论证通过后在科室中推行，以此规范医务人员的诊疗过程。

第四十条 医院将建立健全疾病会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度；

各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时，应当及时请相关科室会诊或举行复杂疑难病例讨论会；

    会诊及复杂疑难病例讨论应当及时，不得延误患者的诊疗时机。

    第四十一条 对患者实施的诊疗护理措施应当符合权威的诊疗护理规范和常规的原则；制定了诊疗护理流程的，还应当符合诊疗护理流程的原则；

    当对诊疗措施存在分歧时，主管医师应当及时请示上级医师或组织讨论。

    第四十二条 对患者实施的重要诊疗措施，主管医师应当具有相应的资质或临床经验；

    严禁在医院实习的医护人员在无上级医师或护师指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施。

    第四十三条 各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具；

    严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具；

    对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具，科室应当请示医院医务科，由医院医务科负责处理。

    第四十四条 病历书写

    ㈠ 医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历；

    ㈡ 严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历；严禁伪造病历；严禁销毁病历；

    ㈢ 病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的，应当及时重新书写；不能重新书写的，应当在保持笔误部分字迹清晰的情况下双划线并作签名注明修改时间；

    ㈣ 病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误，上级医师可以在病历上直接作错误更正；

㈤ 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。 

第四章 医疗事故争议的处理

第一节 处理原则

    第四十五条 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

    第四十六条 坚持不是医疗事故不赔偿的原则。

第二节 是否属于医疗事故及其等级的初步判断

    第四十七条 构成医疗事故必须同时具备以下条件：

    ㈠ 本院的医务人员对患者实施了医疗诊治行为；

    ㈡ 患者出现了明显的人身损害结果，且该损害结果达到了《医疗事故处理条例》规定的最低等级的损害标准；

    ㈢ 患者的损害结果与医务人员实施的医疗诊治行为必须存在因果关系；

    ㈣ 医务人员实施的医疗诊治行为必须存在过错，主要是有违反医疗卫生管理法律、行规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为。 

    第四十 有下列情形之一的，不属于医疗事故： 

    ㈠ 在紧急情况下为抢救生命垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的；

    ㈡ 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 

    ㈢ 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

    ㈣ 无过错输血感染造成不良后果的； 

    ㈤ 因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

    ㈥ 因不可抗力造成不良后果的。 

    第四十九条 医疗事故等级的初步判断。

    医疗事故分为四级：

    ㈠ 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 

    ㈡ 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

    ㈢三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

    ㈣ 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 

    第五十条 医务人员尤其是医院医疗行政人员应当认真学习有关医疗事故的法律知识，力争对医疗事故的判断基本准确，以便正确处理。

    第五十一条 医院对是否属于医疗事故判断有困难时，可以咨询医院的顾问律师。　　 

第三节 报告制度及补救措施

    第五十二条 出现医疗事故或可能为医疗事故时，医务人员应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院医务科报告。 

    第五十三条 医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

    第五十四条 发生下列重大医疗过失行为的，医院应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告： 

    ㈠ 导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故的； 

    ㈡ 导致３人以上人身损害后果的； 

    ㈢ 卫生行政部门和省卫生厅规定的其他情形。

    第五十五条 发生或者发现医疗过失行为，科室及医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

第四节 病历复印及封启

    第五十六条 患者有权复印下列病历资料：

    ㈠ 门诊病历、住院患者的入院记录；

    ㈡ 体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料；

    ㈢ 特殊检查同意书、手术同意书；

    ㈣ 卫生行政部门规定的其他病历资料。

    第五十七条 下列资料不允许患者复印：

    ㈠ 住院患者的病程记录、上级医师查房记录；

    ㈡ 会诊意见；

    ㈢ 疑难病例讨论记录；

    ㈣ 死亡病例讨论记录等。 

    第五十 下列人员和机构可以复印病历。

    ㈠ 患者本人及其代理人；

    ㈡ 死亡患者近亲属或其代理人；

    ㈢ 、司法机关；

    ㈣ 保险机构。

    上述人员或机构要求复印病历时应当提供合法证明。

    第五十九条 患者复印病历资料统一在医院病案办公室进行复印，医务人员应当陪同患者复印资料，复印时患者必须在场。

    第六十条 复印完毕后，由患者（或其家属）及复印室工作人员填写《病历复印单》，复印室的工作人员应在复印资料上加盖专门的复印证明章。

    第六十一条 复印按有关规定收取复印费，拒交复印费的不得复印。

    第六十二条 严禁档案管理人员及医务人员将第四十条的病历资料复印给患者；

    档案管理及医务人员在复印过程中不得将被复印的病历资料的原件交由患者掌握。

    第六十三条 医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件，发生抢夺病历原件的情况时，应当及时向医院保卫部门汇报。

    第六十四条 发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的情况下进行封存及启封；

    封存的病历资料可以是复印件，由医院保存。

第五节 实物证据封存

    第六十五条 疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，在医务科的主持下，在患者在场的情况下对现场实物进行封存，封存时双方应当填写《实物封存单》；封存的现场实物由医院保存。 

    需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 

    第六十六条 疑似输血引起不良后果，需要对血液及输血相关物品进行封存的，医务科应当立即通知中心血站的人员到场，由患者、医院和中心血站等三方在《实物封存单》上签字后送有法定资格的检验机构进行检验。

第六节 尸体解剖

    第六十七条 患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检。（具备尸体冻存条件的，可以延长至７日）。

    第六十 尸检应当经死者近亲属同意并填写《尸检同意书》；

    同意尸检的，由医院或患者家属向市卫生局指定的尸检机构填写《尸检申请单》，医院或患者近亲属要求委派代表观察尸检过程的，必须在《尸检申请单》中注明。

    第六十九条 患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，但患者近亲属拒绝尸检或拒绝签字的，医院医务科可以请第三方到场作证并填写《拒绝尸检证明书》，第三方可以是门或律师。

    第七十条 拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

    第七十一条 患者在医院死亡的，患者家属应当立即将遗体运离医院并按相关规定处理。

第七节 医疗事故争议的协商

    第七十二条 医院在初步判断属于医疗事故的条件下可以与患者亲属进行协商解决争议；医疗事故争议的协商由医院医务科负责。

    第七十三条 协商一致时，医院与患者亲属必须签署《医疗事故赔偿协议书》，协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

    第七十四条 《医疗事故赔偿协议书》应当有律师的审查意见。

    第七十五条 医院严禁医疗行政部门、各科室及医务人员在未签署《医疗事故赔偿协议书》的情况下与患者及其家属私自了结医疗事故争议。

第八节 医疗事故争议的行政调解

    第七十六条 发生医疗事故争议，医患双方自行协商不能达成一致，在患者自愿的条件下，双方可以共同书面申请卫生行政部门进行调解，双方需填写《医疗事故争议处理申请书》。

    第七十七条 医院原则上不单方面申请卫生行政部门进行医疗事故争议调解。

    第七十 在卫生行政部门主持下达成调解协议的，医院原则上不再反悔。

    第七十九条 医疗事故争议的行政调解由医务科负责处理。

第九节 医疗事故争议的诉讼

    第八十条 医院接到送达的诉讼材料后，可以自行应诉，也可以委托律师应诉。

    第八十一条 医院接到送达的诉讼材料后，应当在3日内组织医疗行政人员、涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行案例讨论，提出应诉措施；

    案例讨论应当邀请律师参与。

    第八十二条 在本院建立门诊、急诊及住院病历档案的，本院应当向提供患者的病历资料；未在本院建立病历档案的本院不需提供患者病历资料。

    第八十三条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，现场实物封存在医院的，封存物品的检验报告应当及时向提供；封存物品未经检验的应当向提出检验申请。

    第八十四条 未明确为医疗事故的案件，医院应当在举证期限内向书面提出医疗事故鉴定申请。

    第八十五条 各科室及医务人员向提供的证据必须真实客观，不得提供虚据。

    第八十六条 主持调解的，调解书的内容必须经过医院医务科的同意；医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意，擅自答应患者的调解要求。

    第八十七条 对的判决，医院医务科在听取各方意见尤其是律师的意见后，有权决定服判或上诉。

第十节 医疗事故争议处理结果的报告

    第八十 医院在医患双方自行协商解决医疗事故争议之日起７日内由医务科向卫生行政部门作出书面报告，并附具《医疗事故赔偿协议书》。

    第八十九条 医疗事故争议经人民调解，医院应当自收到生效的人民的调解书之日起７日内向卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书。

    第九十条 医疗事故争议经人民判决的，医院应当自收到生效的人民的判决书之日起７日内向卫生行政部门作出书面报告，并附具判决书。

第九十一条 向卫生行政部门报告，由医务科负责，统一填写《医疗事故争议解决报告书》。

第五章 医疗事故鉴定

    第九十二条 发生医疗事故争议时，在双方协商阶段，在患者同意的条件下，医院可以和患者共同申请医疗事故鉴定；医院单方面不得申请医疗事故鉴定。

    第九十三条 在卫生行政部门主持调解程序中，由卫生行政部门决定是否委托医疗事故鉴定。

    第九十四条 在诉讼程序中，因为举证的需要，对未经医疗事故鉴定的案例，医院应当在举证期限内向书面提出医疗事故鉴定申请。

    第九十五条 医院对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，应当自收到首次鉴定结论之日起１５日内向卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

    第九十六条 对已经申请医疗事故鉴定的案例，医院应当提交《医疗事故技术鉴定答辩书》，答辩书的内容应当经过律师审查。

第六章 医疗事故预防及处理的培训及考核

    第九十七条 医疗事故预防及处理培训的基本内容为：

    ㈠　法律部分的重点内容为：

   《刑法》中有关医疗事故罪的内容；

   《民法通则》中有关健康损害侵权的内容；

   《执业医师法》；

   《医疗机构管理条例》；

   《医疗事故处理条例》；

   《医疗卫生工作人员职业道德规范》；

    卫生部、国家药监局、省卫生厅和药监局的相关规章和制度。

    ㈡　业务部分的重点内容为：《诊疗护理常规》。

    第九十 医院应当制定医疗事故防范和处理培训制度及计划。

    第九十九条 《医疗事故处理条例》实施后，医院每位医疗行政人员、医师及护理人员应当接受有关医疗事故预防及处理的基础知识培训；

    新入院的医务人员必须参加医疗事故预防及处理基础知识的培训。

    第一百条 培训考核采用笔试的方式，新入院的医务人员在考试合格后才能上岗工作。

    第一百零一条 医院采取积极措施加强有关医疗事故预防及处理的培训，医院鼓励各科室采用各种方式进行培训。 

    第七章 奖惩

    第一百零二条 发生下列情况，医院可以根据情节给直接责任人以行政处分或扣发奖金。

    医院医务科将情况上报考评会，必要时对当事人将做出行政处分。

    ⑴ 因医务人员脱岗而造成医疗事故的；

    ⑵ 科室间因推诿病人而失去抢救时机导致医疗事故的；

    ⑶ 抢救患者，未在抢救结束后6小时内补记抢救记录而导致医疗事故的；

    ⑷ 未对患者进行告知或虽进行告知但未获得患者同意而采取或变更诊疗措施导致医疗事故的； 

    ⑸ 因违反诊疗护理规范及常规造成二级及以上医疗事故的；

    ⑹ 未经医院批准，擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具的；

    ⑺ 丢失、销毁、涂改、伪造或隐匿病历资料的；

    ⑻ 发生或发现医疗事故，因未及时报告而受到卫生行政部门处罚的；

    ⑼ 在医疗事故鉴定程序中，因提供证据不符合规定而承担责任的；

    ⑽ 诉讼程序中，在举证期限内，因未能及时提供证据而致败诉的；

    ⑾ 其它情况。

    第一百零三条 对防范及处理医疗事故成绩突出的科室及个人医院应当给予精神及物质奖励（具体奖励制度另外制定）。

第八章 其它

第一百零四条 本预案自2010年11月1日起实施。

突发意外紧急情况处理预案

一、门诊导医和门诊接诊医师在工作期间发现紧急情况要及时报告相关部门或领导。

二、在门诊工作中发现，由突发公共卫生事件或交通事故而造成大批患者时必须立即建立绿色通道，做好导诊、分诊工作，通知相关科室做好救治准备工作，并立即向门诊部、医务科汇报组织相关急救人员到场。

三、对危及生命的急、危病人，及时护送急诊科救治。

四、相关部门接到报告及时报告院领导，启动全院紧急处理预案。

自然灾害事故、突发公共卫生事件

医疗救护应急预案

为了应对自然灾害、突发公共卫生事件，确保出现重大险情疫情时能够迅速出动人员投入到救护工作，把自然灾害引发的伤害和疾病流行降到最低程度，根据卫生部1995年制发的《全国救灾防病预案》及有关文件的精神，医院医疗救护队将由临床、医技等科室组成，在接到通知后迅速组织救护队到达现场，具备完成突发公共卫生事件应急处理中的出诊、会诊、现场救援、医疗救护等工作。特制定富顺县中医医院自然灾害事故、突发公共卫生事件医疗救护应急预案。

一、自然灾害指对人类产生破坏性影响的水灾、旱灾、地震、山体滑坡等。

二、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情群体性不明原因疫病，重大食物中毒、重大职业中毒，以及重大放射性物质、危险化学品丢失、泄漏事故和自然灾害引发疾病等严重影响公众健康的事件。

三、工作制度

（一）院外出诊及抢救

1、接到应急指挥部事件报告后，总值班人员负责在第一时间内迅速通知急诊科、院长、医务科、护理部、救护队员和司机。

2、司机在接到通知5分钟内将救护车开到急诊科门口，其他人员须在10分钟内到场并出发。

3、急诊科按照要求将事先配备好的置于诊室内的有关药品、抢救设备及存放在急诊科的担架，在救护车到达后放入车内。

4、总值班员负责携带值班室内已配好的手电筒、雨具、防护服、雨鞋等常规后勤保障物品。

5、应急领导小组带队出发，以最短时间迅速到达现场。

（二）抢救医疗器械、药品（由急诊科准备）要求：

1、巡视包3—5个。巡视包内必备物品：听诊器、血压表、体温表、止血带、三角巾、绷带卷；一次性注射器、手电筒、压舌板、消毒纱布、棉签等。巡视包内必备药品：强心剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、升压药、止血药、抗过敏药、抗惊厥药等急救药品、处理外伤的应急药品及止痛药等。

2、急诊科必备物品包括氧气、担架、夹板、绷带、气管切开包、清创缝合包、输液用品及抢救用药。

（三）主要后勤物资要求（后勤科、司机准备）

1、后勤科按物资准备要求将常规配备物资于总值班室内并定期检查其完备情况，如为救护队员配备雨具、雨鞋、应急灯、手电等。如遇特殊重大灾害事故或突发事件时，应保证具备随时调配人员及物资的能力。

2、救护车应定期检修以确保随时处于良好的应急状态。

3、做好其他有关后勤保障工作。

四、组成自然灾害事故及突发公共卫生事件医疗救护队成员，见《医院突发公共卫生事件应急领导小组》。

五、有关纪律和要求

（一）实行一把手负责制，加强领导、认真落实应急救援救治组织、人员、药品、设施、设备常备不懈的要求，严格执行24小时值班制，接到应急指挥部通知后，救治队伍迅速进入紧急状态，并落实各种应急救治药品、器械、仪器、设施、设备等。

（二）各医疗救治队人员，必须无条件，不折不扣地执行院总值班及应急领导小组的指令，对执行不力、临阵脱逃的个人将严肃处理、直至追究法律责任。

（三）救护队必须听从应急指挥部的统一调动，未经同意，任何人不得擅自离开救援现场。

急危重症抢救绿色通道的有关规定

    一、开设绿色通道的目的

    为认真贯彻执行 “三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。

    二、医院绿色通道的范围

    1、心脏骤停

    2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。

    3、110、119、120所送病情较严重病员，无家属陪护者。

    三、医院绿色通道的措施符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施：

    1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。

    2、及时传呼相关临床、医技科室医生。

3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、用血及辅助检查申请单上加急，优先付款，优先检查和治疗。

4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。

医院感染爆发紧急处理预案

1.临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染科，感染科报CDC证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。

2.查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

3.查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。

4.制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。

5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程：临床科室发现感染病例一→报告感染办一→感染办核实流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

医疗废物意外事故紧急处理方案

1、发现医疗废物流失、泄漏、扩散必须立即报告院感染科。

2、医疗废物管理监控部门接到报告后应组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行调查处理；

3、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、流向、影响范围及严重程度，同时报告卫生行政部门、环保主管部门；

4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；

5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；

6、对医疗废物污染的区域进行处理，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响；

7、工作人员应当做好卫生安全防护；

8、处理工作结束后，应当对事件进行分析总结，采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

手术室紧急风险处理预案

停电和突然停电的应急预案及程序

【应急预案】

(一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

(二)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。 

(三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

(四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

【程序】

接到停电通知 → 备好应急灯 → 准备动力电器的应急方案

突然停电后 → 采取措施保证抢救仪器的运转 → 开启应急灯 → 与电工班联系 → 查询停电原因 → 加强巡视病房 → 安抚患者→ 防火、防盗

住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

(一)发生输血反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】

立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科 

（二）发生输液反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

【程序】

立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检

医护人员发生时的应急预案及程序

【应急预案】

(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去检验科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务科、院感科进行登记、上报、追访等。

【程序】

立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务科、院感科进行登记、上报、追访

手术室突发意外伤害事件应急预案及程序

【应急预案】

(一)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。

(二)对特殊器械如骨特包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。

(三)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。

(四)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。

(五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。

(六)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。 

(七)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。

(八)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。

(九)洗手护士密切配合手术医师进行手术。 

(十)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。

(十一)同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。

(十二)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。

【程序】

平时做好准备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 尽快手术抢救 → 密切配合 → 做好记录及时报告

手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

【应急预案】

(一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。

(二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 

(三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 

(四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。

(五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。

(六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

【程序】

立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 密切配合 → 对症处理 → 及时记录

消防紧急疏散患者应急预案及程序

【应急预案】

(一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

(二)住院患者不允许私用电器。

(三)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

(四)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

(五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

(六)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 

(八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。

(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

(十)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。

(十一)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。

【程序】

做好病房安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 告知准确方位

网络故障应急预案

（一）对网络故障的判断 

当网络系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向网管室汇报。网络管理员对科室提出的上述问题必须重视，并核实后给予科室反馈信息。网管员应召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复工作；如故障原因不明确、情况严重不能在短期内排除的，应立即报告院领导，在网络不能运转的情况下由办公室协调全院工作，以保障医疗工作的正常运转。网络故障分为三类：

一类故障：服务器不能工作；光纤损坏；主服务器数据丢失；备份盘损坏；服务器工作不稳定；局部网络不通；价表被人删改；重点终端故障；规律性的整体、局部软、硬件故障。

二类故障：单一终端软、硬件故障；单一病人信息丢失；偶然性的数据处理错误；某些科室违反工作流程要求。

三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。

针对上述故障分类等级，处理方案如下：

一类故障——由网络管理员上报院领导，由办公室组织协调恢复工作。

二类故障——由网络管理员解决。

三类故障——由网络管理员单独解决，并详细登记情况。

（二）网络整体故障的首要工作

1、当确定为网络整体故障，首先是立刻报告办公室。办公室应立即按上报程序向院领导汇报。网络管理员需马上组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员量大、人员外出及医院的重大活动对故障恢复带来的时间影响。

2、当发现网络整体故障时，根据故障恢复时间的程度将转入手工工作的时限明确如下：

（1）10分钟内能恢复——门诊挂号、门诊收费、门诊药房暂停等待。住院登记、住院记帐、小药房暂停工作。

（2）10分钟内不能恢复——原则上将门诊挂号、门诊收费、药房、住院登记、住院记帐转入手工操作。（具体实行时间及步骤另行通知）。

（3）24小时以上不能恢复——将出院核算转入手工。

（三）具体协调工作

1、所有手工工作的统一时间须由办公室和财务科通知，相关单位严格按照通知时间协调工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。

2、门诊挂号工作协调

（1）门诊挂号协调工作由门诊部主任负责协调请示，如手工挂号的转入、转出时间等；

（2）当网络系统中断时，改为手工挂号；

（3）网络恢复后，及时将中断期间的患者信息输入到计算机；

（4）收费处应优先录入，以配合收款处进行收款；

3、门诊收费系统工作协调

（1）由财务科长负责总体协调，并与网管室保持联系，及时反馈沟通最新消息；

（2）当网络系统运行中断超过10分钟时，应通知收费处转入手工收款工作；

（3）门诊收款负责同志应建立手工使用登记本，对使用情况做详细登记；

（4）当系统恢复正常时，由收款处负责同志负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向网管室反映情况。

（5）在接到使用计算机的指令并重新启动运行后，门诊收款负责人应组织收款员逐步转入到电脑操作。

4、住院费用核算系统工作协调

（1）由财务科长总体负责协调工作；

（2）原则上不在核算室进行费用补录，防止帐目混乱。下载本文