| 操作流程 | 要点说明 |
| 目的: 1.通过胃管提供食物及药物 2. 经胃肠减压管引流出胃肠内容物 | |
| 核对： 医嘱患者 | 了解胃管目的，鼻饲患者核对鼻饲的种类、量。 |
| 评估： 1.患者的病情，置管目的，心理需求，意思和合作能力。 2.需要鼻饲者，评估营养状态。 3.患者鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞等。 4.不能进食的原因，有无口腔疾患、吞咽困难。 5．有无上消化道狭窄或食道静脉曲张等。 | 1.鼻饲者：评估食物的性状、量、温度。 2．根据评估的结果选择适当大小、质地的胃管、 3.食道梗阻或食道静脉曲张者慎插胃管。 |
| 告知： 1.留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，以及减轻不适的方法等。 2.留置胃管后的护理配合及注意事项。 | 指导患者深呼吸及吞咽的技巧 |
| 准备： 1.操作者：洗手、戴口罩。 2.环境：清洁、无异味。 3.用物：留置胃管用物、胃管等。 4.患者：取半坐卧位或坐位，头偏向一侧。无法坐起者取右侧卧位，头颈自然伸直。若戴眼镜或义齿，取下妥善放置。 | 胃管有普通胃管及一次性硅胶胃管，长期停留胃管者建议使用一次性硅胶胃管 |
| 实施： 1.颈下全术治疗中，置弯盘 2.检查清理鼻腔 3.测量并标记胃管区置入的长度 4.润滑胃管 5.插管：用镊子或戴无菌手套插入胃管，插入会咽部（约10-15cm）稍停，嘱咐患者吞咽，随吞咽送管至预定长度。 6.确认胃管位置后，用胶布固定好胃管 7.接胃肠减压器，注入鼻饲液 8.未接引流或未鼻饲是，用纱布包好或盖好管端并固定 9.脱手套，整理床单位，整理用物 | 1.选择通气好，无粘膜损伤和炎症的鼻腔插管 2.准确测量胃管插入的长度 3.插管过程若出现剧烈恶心，呕吐，暂停插入，嘱做深呼吸，休息片刻后再插 4.如患者出现咳嗽，呼吸困难，发绀等现象表明胃管误入气管，应立即将胃管拔出 5.应随吞咽动作进行插管，必要时让患者饮少量水 6.动作要轻，避免损伤食道粘膜，尤其是通过食道管3个狭窄部位时 |
| 观察记录患者的反应，插管时间，胃液或鼻饲情况等 |
拔胃管操作流程
| 操作流程 | 要点说明 |
| 核对： 医嘱、床号、患者姓名 | |
| 评估： 1.患者的病情，意识状态，消化道症状，腹部体征，停留胃管的时间。 2.部分患者的夹管情况。 | 1.按医嘱拔管。 2.普通胃管每周、硅胶胃管每月更换一次。 3.停留胃管时间较长者要注意鼻腔、口腔黏膜有无损伤、出血等。 4.若夹管后有腹胀、腹痛等不适，则不宜拔管。 |
| 告知： 1.拔除的方法及目的 2.操作过程及可能出现的不适，患者配合的方法。 | 通过告知可减少恐惧，取得合作。 |
| 准备： 1.操作者：洗手。 2.环境：清洁、无异味。 3.用物：弯盘、方纱或纸巾、酒精、松节油、棉签。 4.患者：取半坐卧位或坐位，头偏向一侧。 | 停留时间较长者可先用石蜡油滴鼻或口服少量石蜡油润滑消化道后再拔。 |
| 实施： 1.颌下置弯盘，揭去胶布。 2.用方纱或纸巾包裹胃管，嘱深呼吸，在呼气时边拔边擦拭胃管，管端至咽喉部时快速拔出。 3.清洁口鼻、面部，擦去胶布痕迹。 4.协助患者漱口。 5.协助患者取合适的体位，用物分类处理。 | 1.鼻饲者更换胃管时，于当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入。 2.夹紧胃管末端以防拔管时管内液体反流。 3.拔管至咽喉处快速拔出，以避免胃管内残留液体滴入气管。 4.可用松节油等消除胶布痕迹。 |
| 观察与记录 1.拔管时间及拔管后患者有无腹痛腹胀、恶心、呕吐等。 2.鼻腔、口腔黏膜有无因胃管压迫致损伤出血等。 |
